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2025年02月20日: 投稿者：どこかの管理職

リスク管理に関して

理学療法の歩行訓練の際に、車椅子を反対にし、セラピストの背中につけ片手で操作して動かし、患者様は前方で固定型歩行器で歩行してもらい、セラピストのもう片方の手で腰に添えながら練習するのは、リスク管理として問題ありますでしょうか。
上記を行う理由としては、患者様が疲れた際に、車椅子にすぐに座ってもらえようにするためです。
①問題としては、患者様がふらついた際に、セラピストが車椅子に注意が半分向いているので、支えるのが遅くなること
②片手がふさがっているので、患者様を支えきれないこと
③狭い廊下などでは操作が難しい事
です。あと、車椅子以外に、小さな椅子を片手で持って歩行訓練するのも同様です。
ご教示のほどよろしくお願いします。

閲覧数：1584 2025年02月22日 [更新] 修正削除不適切申告

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556 · Answer 1 · 2025-02-22 19:59:12

問題の有無については、当該患者の状況に左右されますので画一的な正解はないかと思います。
ADL、転倒が予見できること（予見性）、転倒回避のために何が必要か（結果回避義務）？
これらによって対応を変える必要があります。

ご記載の通り、狭くてすぐに座る可能性がある、近くにフォローできる人員がいないなどであれば正解ですが
転倒する際は支えられない可能性があるなら不正解となります。

方法として、
支えられる可能性が低いと考えるなら　
①歩行耐久性を評価し、その範囲内で休憩場所に椅子を用意して両手で支えて安全性を担保する。
②椅子が多い場所で実施しすぐに座れるようにする
③誰かに車いすを持ってもらう

支えられる可能性があるなら
上記方法でもいいと思います。

具体的には、FIMの合計、歩行評価時の介護度、FBSなどで事故の予見をしながら対応する。
出来れば文献でその整合性をとっておくことで転倒時の家族説明、事故調査委員会での説明も対応の正当性が付くと思います。

”どこかの管理者”様の想定する訓練時の患者がどの程度なのかによっても変わる点は留意したほうが良いと思います。

一番注意すべきなのは、「前の人はこれで出来た」「まわりがやっているから」「とりあえず」では、有事の際に身を守れなくなります。
この辺の考えをするのが評価学であり、治療方法になるのではないかと思います。

どこかの管理職 · Answer 2 · 2025-02-22 19:59:12

丁寧なご回答ありがとうございます。やはり安全性を考える上では評価が一番大事であると改めて感じました。再度、十分な評価を行い、その患者様にとってリスクが軽減できる方法を考えたいと思います。本当にありがとうございました。

サラ · Answer 3 · 2025-02-22 19:59:12

私はご記載の方法をかなり多用してて、ベテランセラピストではないですが経験的には不安感は少ないですというか、正直むしろ安心感があります。訪問リハビリだと、介入中に誰かに助けを呼べる状況で無い事が多いので、すぐに座れるように車椅子を傍に持っておきたいというのはあります。すでに記載されていますが、片手が塞がっているので大柄な方など自分で支えるのに自信が無い対象者の方の場合は、手すりでの運動指導など安全性の高い方法に変更しています。あまり参考にならないかもしれませんが、自分の感想です。