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2025年01月06日: 投稿者：憂う者

公的病院での不正・不当請求について

標題につきまして、近年報道される例が増えた様に感じています。

今回リハビリテーション(以下、リハとする)実施計画書兼リハ総合実施計画書について、厚生労働省九州厚生局大分事務所へ先日通報を行った件になります。

大分県のとある公的病院では、厚生労働省によるタスクシフト・タスクシェアの推進が行われる以前から数十年近くの長きに渡り、前述の計画書は初回と3ヶ月毎は医師による説明が必須にも関わらず、一度も患者もしくはその家族へ医師が説明を行った事がなく、リハスタッフが代行し計画評価料を算定しています。
在職中に複数回その他の不正・不当行為についても所属責任者へ併せて指摘しましたが「怒られ待ちをする」との返答のみで、知っておきながら知らないふりをするとの悪質な回答のみでした。

そもそもこの件については、規定時期での医師の説明がない時点で疾患別リハの算定要件を満たさない為、これを算定した場合、不当請求にあたるかと思います。また回復期・地域包括ケア病棟などの入院料算定でも同様かと思います。

今回これを通報するにあたり、当該医療機関に未だ勤務しこの件を憂慮している同僚や、当方が新しく勤務している病院職員等で情報共有し、九州厚生局がどの様な対応を行うか、その結果としてどの様な報道が成されるのか動向を注視しています。

前置きが長くなりましたが、こうした行為を行っていた医療機関はこれを遡り返戻等の対象となるのでしょうか？

有識者の知見をご教示いただきたく投稿させていただきました。問題となる記載・語弊などありましたらご指摘いただければ削除等対応いたします。

公正・公平な医療の提供が行われる事を望みます。

閲覧数：2260 2025年01月08日 [更新] 修正削除不適切申告

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こりんご · Answer 1 · 2025-01-08 14:29:37

どのような指導、指示が出るかは管轄の自治体の判断になりますが、単なる解釈の間違いと判断されれば過去分に遡って返戻、悪意があると判断されれば指定取り消しもあり得ますが、医師が説明を行っていないのみであればそこまで厳しくはないのではと思います（医師が行っていないという証拠を出すのは難しそうですね）。報道に関してもかなり大規模な返戻指示を受けたケースでも報道されていないことはたくさんあるので必ず、とは言えません。

ちなみに私が知っている施設では人員の水増し等によりかなりの不正請求を行っていて、退職した職員も含めて1年以上何度も証拠を添えて通報を行っていましたが全く動き無しだったそうです。結局虚しくなって誰も通報しなくなってしまったそうでなので、通報したから必ず対応してもらえるわけでもないようです。

スモッカ1090 · Answer 2 · 2025-01-08 14:29:37

https://www.pt-ot-st.net/index.php/bbs/detail/6729
上記URLを確認してみてください。
以前の分は分かりませんが、医師のサインが入っている計画書であればそこで承認されているとみなされると思われます。