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2021年07月08日: 投稿者：みっちー

摂食機能療法の算定で、リハ職が休みで看護師のカルテ記載となる場合の書き方

OTです。ST・Nrsと協働でVFを開始し、摂食機能療法の算定開始を計画中です。看護師さんに食事介助指導をしたうえで、リハ職の休みの日にも看護師さんにコスト算定していただける方法を検討しています。業務を圧迫しないために、電子カルテ内の「温度版」に「食事時間・ムセの有無・痰吸引の有無と状況・喫食量」の欄を設けてエクセル表に記入するようなイメージの記録を提案されています。これで「カルテ記載」とみなしてもらえるものでしょうか？ちなみにリハ職は、「食事時間(機能療法の時間)、食事時の状況」を3-4行程度以上書くつもりでいます。どなたか、実践されている方がおられれば教えてください。

閲覧数：6757 2021年08月13日 [更新] 修正削除不適切申告

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2：みっちー更新日:2021年08月12日 20時38分

2021-08-13 16:00:20

1 への返信
菜梨さんへ　よくわかりました。そうですね、ありがとうございます。看護師さんたちの毎日の動きを見ていると、どの程度お願いしていいものか、悩んでいます。引き続き相談していきたいと思います。

返信するなるほど！そう思う4 違反申告 Answer Link
3：みっちー更新日:2021年08月13日 16時00分

2021-08-13 16:00:20

どうもありがとうございました。コメントいただいてから時間がたってしまい、失礼しました。気持ちを引き締めつつ多職種連携に向かい前進していきたいと思います。

返信するなるほど！そう思う5 違反申告 Answer Link

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菜梨 · Accepted Answer · 2021-08-13 16:00:20

「診療録等に記載する」ように書かれていますので、必ずしも診療録そのものである必要はないようにも思われますが、診療録に書いた方が無難だとは思います。
記載内容については、「食事時間(機能療法の時間)、食事時の状況」ではなく、「訓練内容と開始終了の時間を」となっていますので、ムセたとか食事量とか書くのは良いとしても、訓練として何をしてどうだったかを書かなければいけないと思います。そう考えると、表みたいなのでは書ききれないものがあるのではないかと。
単なる食事介助ならチェック表くらいで良いと思いますが、それはイコール摂食機能療法ではありませんので…