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2020年04月27日: 投稿者：STはつらいよ

摂食嚥下訓練の算定方法

言語聴覚士の行う摂食嚥下訓練は、制度上の解釈に厳密にのっとれば疾患別リハ料ではなく、摂食機能療法で算定するのが原則であり、特に九州、四国、中国地方においては適時調査で指摘されたり、指導・監査の対象となると近年多く耳にするようになりました。

一方で、令和２年度の診療報酬改定における疑義解釈として以下が示されました。

【呼吸器リハビリテーション料】
問132　誤嚥性肺炎等、呼吸器疾患で言語聴覚士による呼吸訓練とともに摂食嚥下訓練（嚥下評価・食形態、姿勢、量等の記載）を併せて行なった場合、区分番号「H003」呼吸器リハビリテーション料を算定してよいか。

（答）呼吸器リハビリテーション料の算定要件を満たす場合において、算定可能。

そこで同様に、脳血管疾患等の患者に対し、言語聴覚士による言語機能にかかる訓練（口腔顔面の機能訓練等）とともに摂食嚥下訓練（嚥下評価・食形態、姿勢、量等の記載）を併せて行なった場合、区分番号「H001」脳血管疾患等リハビリテーション料を算定してもよいと思われますか？

皆さんの意見をお聞かせいただけると幸いです。

閲覧数：9708 2020年04月28日 [更新] 修正削除不適切申告

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新着コメント2020年06月29日更新コメント：4件閲覧：7824回

誤嚥性肺炎等の呼吸器疾患患者に対して摂食嚥下訓練を併せて行った場合の算定方法

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STはつらいよ · Answer 1 · 2020-04-28 10:28:01

マッキーさん　

確かに呼吸器リハ料の算定要件では、”呼吸訓練や種々の運動療法等を組み合わせて個々の症例に応じて行った場合に算定する”となっていて摂食嚥下訓練を含めることができそうですが、
脳血管疾患等リハ料の算定要件では、”基本的動作能力の回復等を通して、実用的な日常生活における諸活動の自立を図るために、種々の運動療法、実用歩行訓練、日常生活活動訓練、物理療法、応用的動作能力、社会的適応能力の回復等を目的とした作業療法等を組み合わせて個々の症例に応じて行った場合又は言語聴覚機能に障害を持つ患者に対して言語機能若しくは聴覚機能に係る訓練を行った場合に算定する”とあり、目的と訓練内容がかなり限定されているため、摂食嚥下訓練を含める余地がなさそうですね。

貴重なご意見ありがとうございます。
また、他のご意見をお持ちの方がいればよろしくお願いいたします。

マッキー · Answer 2 · 2020-04-28 10:28:01

呼吸器リハの算定要件としては、呼吸訓練や種々の運動療法等を組み合わせて個々の症例に応じて行った場合とあり、呼吸訓練に嚥下練習を組み合わせて算定できると解釈できるかなと。
一方で、脳血管リハの算定要件としては、STでは言語聴覚機能に障害を持つ患者に対して言語機能若しくは聴覚機能に係る訓練を行った場合とあり、嚥下練習時に言語機能や聴覚機能への訓練を示すのは難しいのではないでしょうか。
STさんで上手く解釈の説明が出来るのであれば・・・でしょうか。