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2020年03月17日: 投稿者：やむいも

地域包括ケア病棟でのリハビリの視点-補完代替リハビリ（CARB）・POCリハビリについて

今回の見直しは、地域包括ケア病棟におけるリハビリの視点が重要だという流れをあらためて明確にしたものだと思います。
これについて、わかりやすく解説していただいているブログがありましたので、リンクを掲載します。

リハ医の独白-地域包括ケア病棟入院料（管理用）に係る見直し

http://zundam09.hatenablog.jp/entry/2020/03/10/134449

で、リハビリが重要だとはわかります。

しかし、疾患別リハビリがすべてにおいて適当かというと、どうかとも思ったりもします。
そこで、時間や単位に縛られず、適宜リハビリの視点から介入するという、
補完代替リハビリ、POCリハビリという記述を見つけました。
この、補完代替リハビリ（CARB）、POCリハビリについて、ご存じの方、実際に取り入れている方がいましたら、教えていただければ嬉しく思います。
参考までに、いくつかリンクを掲載しておきます。

地域包括ケア病棟協会-CARB　POCリハの定義

https://chiiki-hp.jp/wp-content/themes/jahcc/img/pdf/CAPR_POC.pdf

小磯寛：地域におけるこれからの理学療法士の役割-理学療法学45sup1.49-57.2018

https://www.jstage.jst.go.jp/article/cjpt/45S1/0/45S1_49/_pdf/-char/ja

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未熟な新人 · Answer 1 · 2023-09-29 14:22:41

こんにちは。
疾患別リハがすべてにおいて適応かと問われると、私も違うんじゃないかなと思ってます。

以前にも補完代替リハビリについての質問に対して書きましたが、地域包括ケア病棟に入院されている患者様全員が2単位のリハビリが実施出来る患者様ではないですよね。
体力的な問題等々もそうですし、2単位の縛りがあることで本来リハビリを提供するべき患者様に介入出来ない場面も出てくるかと思います。

ご質問のCARBやPOCリハビリについてですが、きっとやむいもさんを始め多くのセラピストの方は既に取り組まれているんじゃないかなと思っています。
例えば、一般的なセッティングで食事をするのに苦労されている患者様がいるということで、お部屋や食堂まで行かれたことはありませんか？
10分程度でしたが、どうすれば上手に食べられるのかを検討したり、お箸やスプーンを使う練習をしたり。
これらはまさに、時間・単位・場所に縛られずに提供できるリハビリというCARBの内容にそのまま当てはまるのではないかなと思っています。
その中で、上記の例で言えば患者の傍らで、個別に短時間介入するわけなのでPOCリハに該当するのかなという感じです。

実は今日も、腰椎圧迫骨折の患者様が初めて離床し、車椅子に座っての食事に挑戦するということで、短時間ではありましたが病室へお伺いし、移乗動作や座位のポジショニングについて介入しました。
そして、カルテにそれを記録しています。

個人的な意見にはなってしまうのですが、当院ではこのような解釈でCARBに取り組んでいます。
私も探り探りですので、是非皆さんの意見もお聞かせ頂けたらと思います。

やむいも · Answer 2 · 2023-09-29 14:22:41

このスレの内容をトピックスでも取り上げて頂いたようで、うれしく思います（勝手な解釈です）。地域包括ケア病棟でのリハビリの提供については、今後大きく変わっていく時期だと思います。

トピックス　2020.3.20.
地域包括ケア病棟の見直しでの大切の視点、リハ必要性の判断と説明が要件へ

https://www.pt-ot-st.net/index.php/topics/detail/1047

さて、地域包括ケア病棟協会では、令和2年の診療報酬改定に際して、このような取り組みについて要望をしていたようです。
みなさんも御存知の通り改定では反映されませんでしたが、その際の説明資料がありました。

CARB　POCリハビリの介入や事務処理のヒントになるかと思いましたので、リンクを掲載しておきます。

地域包括ケア病棟協会-説明資料　（2019.8.30改定版）地域包括リハビリテーション病棟における包括算定リハビリテーションについて

https://chiiki-hp.jp/wp-content/uploads/2019/04/20190830_地域包括ケア病棟の包括算定リハビリテーション.pdf

上記のリンクで、地域包括ケア病棟の前のアンダーバーのあとのスペースが残ってしまいそのままではアクセスできません。リンクコピーをして貼り付けた後に、スペースを削除してアクセスしてください。

皆様の、ご意見や取り組みについて、いろいろとお聞かせください。

七誌 · Answer 3 · 2023-09-29 14:22:41

お世話になっております。
当院ではPOCリハは一切実施しておりません。
診療報酬上の規程にそのような仕組みを公に認めている文言と解釈できる部分がないためです。
極端な話全員POCリハで対応してしまえば施設基準の平均2単位等は規定する必要がありません。
今回の改定の背景に疾患別リハの実施状況にバラつきがあったことがあるようですが、そもそもPOCリハで済んでいるのであれば疾患別リハの実施率は上がらないでしょう。
今回のような現場の手間を増やすだけの仕組みづくりより、POCリハを公に認めて平均2単位の縛りを外しリハの多様化を促すか、出来高算定にして必要な方へ期間限定的に集中的なリハを実施できるようにするかにしてほしいものです。現状で割を食うのはリハビリが必要な患者様達なので…。

MB · Answer 4 · 2023-09-29 14:22:41

厚生労働省は、診療報酬上、地域包括ケア病棟に入院中の患者にリハビリテーションを実施した場合、疾患別リハビリの算定により一人当たり14単位/週を取得することを示しています。一方CARBやPOCは、あくまで地域包括ケア病棟協会が示している疾患別リハビリに対する付加価値的な介入方法であり、CARB等だけの介入だけでは地域包括ケア病棟におけるリハビリテーションは完結しません。地域包括ケア病棟でリハビリテーションを実施した患者がいる中での運営は、疾患別リハビリ2単位/日の取得を前提の介入は必須です。疾患別リハビリが全てにおいて適応かどうかは、厚生局の観点からは現状議論の余地はありません。