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2015年08月25日: 投稿者：老健ＯＴ

退所後訪問指導とリハマネ訪問

退所後訪問指導とリハマネ訪問指導に関して、教えて頂きたいです。

当施設は、在宅強化型の老健で、３か月～６か月を目途に退所し、自宅や有料老人ホームから、当施設のデイケアを利用される方が比較的多い状態です。

退所の目途が立った時点での退所前訪問指導も日常的に実施しています。

退所後、当施設デイケアを利用される場合は、デイケアスタッフやリハビリスタッフで退所後の生活を支援していくことを考えると、リハマネ訪問で退所後の生活の様子を把握し、通所リハビリでの目標設定等を行っているため、退所後訪問指導を行う意味を見いだせないでいます。
（ちなみに、リハビリスタッフは入所も通所も兼務です）

ただ、経営側としては、算定できる加算はできるだけ算定するようにという考え方であること、相談部門より、退所者全員に対し退所後訪問指導を行い、かつ、退所後訪問指導とリハマネ訪問は期間を離して行ってほしいと依頼があり、現状では、当施設デイケアを利用する予定で退所される方は、退所前訪問指導→退所後訪問指導→リハマネ訪問と、短期間で訪問が続き、ご家族の負担にもなるのでは…とも考えております。

お聞きしたいのは、
同じ施設間で入所→通所に移行される場合に限って、
①退所後訪問指導とリハマネ訪問を同時に実施することは可能か？
②退所後訪問指導を実施しているか？

皆様の施設の現状を教えて頂きたいです。
よろしくお願いいたします。

閲覧数：10748 2015年08月31日 [更新] 修正削除不適切申告

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sunflower · Answer 1 · 2015-08-31 16:30:12

お疲れさまです。
当施設では、通所と入所の兼務となっています。

　施設を退所後も、当施設の通リハを利用される方が多いです。切れ目ないサービス提供のために、入所からスライドして通所リハでも同じリハスタッフが担当しています。そのため、直近の退所後に当施設通リハを利用される方に対して、通リハのマネジメント訪問と、退所前訪問を兼ねて算定しています。

　ご指摘の通り、退所前→退所後→通リハ初回→リハマネⅡと、短期間に訪問が続くため、かなり無駄になってしまう場合もあるかと思います。

　そのため、当施設でも以下の取り決めをして、退所後訪問指導を行っています。

①当施設通リハ利用外のご利用者で、退所後、電話連絡で訪問を希望された方。
②短期入所と通リハを併用される方で状態が変わった方（改善・悪化）に対して、訪問指導のやり直しと、サービス方針決定のため、関係スタッフにて訪問を行っています。その際は退所後訪問のみで算定しています。

　県の実地調査も通りましたので、問題はないかと思います。

　今年度からの複雑な改正で、訪問機会が増えますが、ご利用者のためになる訪問の結果となるよう、お互い頑張りましょう。

老健ＯＴ · Answer 2 · 2015-08-31 16:30:12

>1 への返信

sunflower様

コメントありがとうございました。

業務が煩雑になっており、訪問後の書類作成に追われる日々です。

訪問の機会が増えて大変ですよね…。
そして、老健ならではの、多職種協働…。

いろいろと気にかけることは多々あると思いますが、お互い頑張りましょう。
この度は、本当にありがとうございました。