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2015年06月03日: 投稿者：PTです

訪問リハビリの実施場所について

　現在訪問看護ステーションからのリハビリ業務に携わっている１０年目のＰＴです。

　平成２７年の介護保険改正により訪問リハビリの役割は「機能訓練重視型よりも活動への参加をアプローチが重要」といわれていますが、具体的な取り組み方法について悩んでおります。
　私の得ている知識では訪問リハビリの実施範囲は「屋内からその敷地内まで」とされていますが、より社会参加へのアプローチをしていくのであれば、アプローチ場所を「敷地内」と提言していることルールは今後解かれるのでしょうか？

　例えば、地域で行っているボランティア活動開催場所に一緒に行く、公共交通機関を使用して買い物へ行く（ただ同伴するのではなく、チェックシート等を作成してできる、できない等をフィードバックしてそれに沿ったリハビリプログラムを作成します）農作業をやりたいと希望する方の畑まで一緒に行き動作方法や環境設定を整える等をしていくことはＯＫなのでしょうか？

　個人の解釈ではなく、情報としてどのＨＰ等を確認したらその文言が記載されている等の情報提供をお願い致します。

閲覧数：20152 2015年06月19日 [更新] 修正削除不適切申告

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安宅 · Answer 1 · 2015-06-19 12:30:46

平成27年度改定によって、いわゆる老企第36号の訪問リハビリテーション費に下記一文が新設されました（URLも添付しておきます、右下段です）。
よって、訪問リハビリテーション費においては、屋外での参加に対するアプローチが制度として認められるに至ったと思われます。
おっしゃられる内容に関しても問題なく行えるようになりました。
しかし当該一文は訪問看護Ⅰ５には存在しませんので、訪問看護Ⅰ５に関しては従前通りと思われます。
(＊ここで言う従前の規定に関しては、個人的には医療保険のリハビリテーション通則５通知の準用かと思っていますが、明確にお示しすることが出来ません)

今後、この差別がどう解釈されていくか、と言う点に関しては何とも言えないところかと思います。

　【参考】
　　(１)-④：居宅からの一連のサービス行為として、買い物やバス等の公共機関への乗降などの行為に関する訪問リハビリテーションを提供するに当たっては、訪問リハビリテーション計画にその目的、頻度等を記録するものとする。
http://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12300000-Roukenkyoku/0000080856.pdf#page=41

taa · Answer 2 · 2015-06-19 12:30:46

横レス失礼します。訪問看護ステーション勤務のOTです。

訪問看護ステーションの屋外歩行については、Ｈ21年5月1日の介護保険給付Ｑ＆Ａ(訪問看護)にて以下のように記載がありますので、「従前の」という部分はこれで宜しいのではないかと思いますが如何でしょうか。

Q25 屋外でのリハビリは訪問看護のサービスとして認められるのか

A 訪問系サービスは要介護者の居宅において行われるものであり、要介護者の居宅以外で行われるものは算定できない。
ただし、居宅から屋外にかけて実施するリハビリテーションが下記の要件を満たす場合のみ、例外的に訪問看護サービスとしての算定が可能である。
① 自立支援として利用者の生活機能の維持・向上を図ることを目的として実施するものであること。
② 医師の具体的指示等、医学的判断に基づくものであること。
③ 適切なケアマネジメントのもとで作成された訪問看護計画に位置づけられていること。

以上です。
ですので、自立支援の要素を含み、かつ医学的判断に基づき、訪問看護計画に記載すれば居宅スタートでの屋外活動は十分に可能ではないかと我々の事業所では解釈しています。
もしこれ以外の省令があればご教示願いたいですが・・・。

安宅 · Answer 3 · 2015-06-19 12:30:46

>>taa様
その資料は見つけられておりませんでした・・・。
ご教授ありがとうございます。

と、言うことは元々訪問看護では屋外活動がその必要性に応じて認められていたが、訪問リハには認められていなかった、となりますね。

taa · Answer 4 · 2015-06-19 12:30:46

>安宅様

返信遅くなりました。
訪問リハには認められていなかった・・・・　というよりは、グレーゾーンに近いものだったのではないか、と思います。

確か日本訪問リハ協会の前身である全国訪問リハビリテーション研究会の見解でも、「自宅周辺の移動練習は訪問系のリハビリテーションサービスでしか行えないため、認められる」といったものだったと記憶しています(記憶違いであれば申し訳ないです)。

以下、訪問リハ事業所における屋外歩行練習の是非について、このサイトではるか以前(2013年)に私が投稿していた内容を抜粋して載せておきます。

※※※　以下抜粋　※※※

　因みに、WAMネットの訪問リハのサービス内容説明には「歩行練習（屋内、屋外）」との記載があります。ただ、厚労省の正式な条文ではないので留意が必要です。
　また、平成21年1月4日の横浜市の介護保険事業者向けＱ＆Ａには、　
Ｑ　居宅から最寄り駅までの間の公共交通機関を利用する行為を、リハと位置づけて算定することは可能か。
Ａ　「利用者の居宅において」とあるため、算定対象外です。
　との一文があり、ローカルルールが存在する可能性もあります。
　これも厚労省の通達やＱ＆Ａではないので、どちらかといえば訪問リハ事業所での屋外歩行練習の方がグレーゾーンなのでは？　と思ってしまいますが、どちらにせよ私にはわかりません。
　申し訳ないです。

※※※　以上　※※※

・・・という感じで、実は自分は訪問リハ事業所における勤務経験がないので、結局不確かな情報でしかないのですが、ご参考頂ければ幸いです(^^;)

何にせよ、訪問リハにおいて屋外活動が正式に認められたという事は、私たちの意識次第でより多くの選択肢を利用者様におおっぴらに提供可能となったという事です。CMや他職種にも働きかけながら、より良いサービスを提供していきたいですね。