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2015年03月17日: 投稿者：友清

リハビリ評価は出来高払いが良い？包括が良い？

3月14日に開催された慢性期リハビリテーション学会のシンポジウムで、慢性期リハビリテーション協会の武久洋三会長が「リハビリの診療報酬上の扱いについて、看護業務と同様に入院基本料に包括化すべきだと」発言したことをCBニュースで掲載されております。

平成２６年の診療報酬改定では地域包括ケア病棟ではリハビリテーションは包括化されました。また、平成２７年の介護報酬改定での通所リハビリの生活行為向上リハビリテーションも包括となりました。

包括については、20分1単位という時間にとらわれず、柔軟に対応できるというメリットや逆に利益が上がらないからリハビリを行わないなどの運用が危惧されるという指摘もあります。

皆様は、出来高払い、包括払いについてどのように考えますか？

リハビリ評価は出来高払いがよい？包括がよい？

リハビリ評価は出来高払いが良い？包括が良い？

出来高払がよい（79%）
308件

包括払いがよい（17%）
65件

どちらも言えない（4%）
15件

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閲覧数：11852 2015年03月23日 [更新] 修正削除不適切申告

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でぱす · Answer 1 · 2015-03-23 05:27:07

1：でぱす更新日:2015年03月17日 12時42分

包括に一票。
リハしなくなる所からうちに患者が来てくれそう。

返信するなるほど！そう思う2 違反申告 Answer Link

通りすがり · Answer 2 · 2015-03-23 05:27:07

療養病棟では包括にしたほうが、疾患気にせず対応できるので良いとおもうが
急性期や回復期では、リハ量も一つの効果につながっているため
包括にしてしまうと最低基準（利益がでないため）での提供しか
しなくなる恐れがあると思う。

taka · Answer 3 · 2015-03-23 05:27:07

武久会長のコメントは、ＰＴ，ＯＴ，ＳＴ、介護職の専門性を考えているのかが疑問です。医療費や介護保険料削減の観点からは包括が良いと思うところもあります。しかし、包括でも現状でも利益の上限が決まっており、ＰＴ、ＯＴ、ＳＴの能力の質の向上は上がりにくくなっていると思います。「高い質より、量で良い」、量でＡＤＬは向上すると言われていると感じます。ＡＤＬの介助が上手な介助者がＰＴ、ＯＴ、ＳＴなのでしょうか？リハビリの評価が曖昧だから包括でも良いと思われるのです。リハビリスタッフ以外の評価で質の向上が必要だと思います。量産型の低賃金で、優秀な人材が入らず、魅力が感じられないリハビリ職に未来はあるのでしょうか？

やまあらし · Answer 4 · 2015-03-23 05:27:07

療養病棟は施設基準に人数を入れ、包括化することに賛成です。ですが、単体の急性期病院で包括化をすれば廃用性症候群を量産するようなものですね。だって、急性期がすんだら別法人の回復期病院へ転院ですもん（急性期以外は関係ない）。やればやるだけコストがかかる。

コアラ · Answer 5 · 2015-03-23 05:27:07

社会保障費にしめるリハビリテーション費が2％から3％、4％と急激に増えているなかで、これ以上のリハビリテーション費は増やせない状況です。限られたパイのなかで出来高を維持することはもう難しくなっています。配置基準などで理学療法士のフィーを病院全体の報酬に盛り込む。そうしなければいけない時代になっていると思います。出来高を維持するのであれば、量的規制か単価の引き下げしか、その先にはないと思います。