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2012年03月20日: 投稿者：ＦＵＵ

・介護老人保健施設からの訪問リハビリの医師の診察について

初めて質問させて頂きます。
老健からの訪問リハビリテーション事業所に勤務しています。

介護老人保健施設からの訪問リハビリの医師の診察についてですが、当施設におきましては、施設の医師が往診するということは困難であり、行っておりません。
そこで利用者の主治医から診療情報提供をいただき、それをもとに当老健施設医師からＰＴに指示をだしてもらうという形をとっていますが、それでよろしいのでしょうか？
それとも、利用者の居宅まで老健の医師が往診しなければいけないのでしょうか？

今回3/16Ｑ＆Ａ問48におきまして、「別の医療機関の医師から情報提供を受けた場合であれば実施できる。この場合訪問ﾘﾊの利用者に関し、訪問診療を行っている医療機関が、訪問ﾘﾊを行う医療機関（←老健は？）に対し、必要な情報を提供した場合は、情報の基礎となる診療費から3月以内に情報を受けた場合に算定できる。・・・・・・（省略）
情報提供を受けた医療機関の医師が診療を行い（←やはり診察は必要？）ＰＴ等に指示を出す必要がある」とあります。

どうぞご指導ご教授よろしくお願い致します。

閲覧数：16114 2012年03月21日 [更新] 修正削除不適切申告

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佐々木 · Answer 1 · 2012-03-21 07:07:10

医師の往診もしくは診察が必要と理解しています。。

患者を診ずして指示が出すのは問題があると思います。

もし、何かあった時に、医師は対応が出来るのでしょうか、その責任を
理解していますか？

現行では診療所、病院、老健からはリハビリを提供するところからの指示（処方）が必要な流れですから、指示をすると言うことは当然その責任において往診もしくは診察が必須と考えております。

コンボ · Answer 2 · 2012-03-21 07:07:10

老健で訪問リハビリが可能か検討しているものです。

前段では老健の医師も診察が必要とされていましたが、老健の医師が診察することは可能でしょうか？老健は医療機関ではなく、診察をしたとしても保険請求は出来ません。

ましてや訪問リハ事業所には医師の配置基準は無く、老健の医師が往診しようものなら医師を別途確保しなければならない状態になるのではないでしょうか？そこを心配しています。通リハなどは人員基準にも医師の配置（兼務）があり、利用者を診察することは可能ですが…

訪問看護ステーションのように事業所医師が指示をするのではなく、主治医が指示を出すことで良いと読むのですが、いかがでしょうか？

そうでないと、今回点数が訪看と統一されたり、老健の訪問リハ緩和に繋がりません。老健の訪問リハ制限や利用者の抱え込みになると思います。