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2014年09月16日: 投稿者：spada

疾患別リハビリ（通則）算定留意事項について

こんにちわ。初めて投稿させていただきます。

タイトルにある、通則の中の算定留意事項4に「・・・継続することとなった日及びその後１か月に１回以上リハビリテーション実施計画書を作成し」とあり、4の2では「・・・継続することとなった日及びその後３か月に１回以上、リハビリテーション実施計画書を作成し」とふたつの期間が書いてあります。

これはリハ実施計画書を算定上限を超えて３ヶ月に一回なのか？もしくは毎月なのか？どちらなのでしょうか？

当院では、「毎月作っていれば３ヶ月に一回の方が正しかったとしても、実施計画書を作りすぎて不正にはあたらない」との解釈で現在のところ毎月作っております。

皆さんの職場ではどちらで解釈されていますか？また、本当に正しい解釈はどちらになるのでしょうか？

ご意見・ご感想をお聞かせ下さい。

よろしくお願い致します。

＊アンケート機能を使ってみますので、コメントが面倒な方でもアンケートにご協力下さい！よろしくお願いします！！

算定上限を超えた場合のリハ実施計画書の作成期間

あなたの職場では算定上限を超えた場合リハビリテーション実施計画書をいつ作成していますか？

3ヶ月毎（34%）
11件

毎月（44%）
14件

どちらでもない（22%）
7件

投票する

閲覧数：7139 2014年09月17日 [更新] 修正削除不適切申告

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4：spada更新日:2014年09月17日 09時24分

2014-09-17 09:24:36

>2 への返信

コメントありがとうございます。
知識不足の私の為に、分かりやすく書き分けていただき、誠に有難うございます。

やはり、13単位を超えるか否かで毎月と3ヶ月毎との差が生まれて来るわけですね。
13単位を超えるには、客観的な証拠と特定疾患という壁が存在するわけですが・・・(^_^;)

勉強になりました。有難うございます。

返信するなるほど！そう思う3 違反申告 Answer Link
3：spada更新日:2014年09月17日 09時20分

2014-09-17 09:24:36

>1 への返信
コメントありがとうございました。

なるほど！
通則「４」と「4の2」ではそこの違いがあったわけですね・・・
自分勝手に解釈をして「治療を継続する事により・・・」＝「治療上有効であると・・・」と思い込んでおりました。
また、当方のリハシステムが算定上限越えは１３単位までしか取る事ができないようになっていたため、１３単位を超える場合と超えない場合の区別をせずに質問しておりました。全て１３単位までしかとれないものだと・・・＞＜

勘違いとシステム仕様によりこのような質問に至ってしまったことをお詫び申し上げます。

返信するなるほど！そう思う3 違反申告 Answer Link
1：安宅更新日:2014年09月16日 17時58分

2014-09-17 09:24:36

通則４
「急性期又は回復期におけるリハビリテーション料を算定する日数として、」
標準的算定日数を超えて継続して疾患別リハビリテーションを行う患者

治療を継続することにより状態の改善が期待できると医学的に判断される場合

通則４の２
標準的算定日数を超えて継続して疾患別リハビリテーションを行う患者

患者の疾患、状態等を総合的に勘案し、治療上有効であると医学的に判断され
る場合

と明確に対象としている患者が違うように思います。

そこで疾患別の注１及び４を見ると、13単位を超えることが可能か否かの解釈
が載っています。
それを見て当てはめると、前者は13単位超え、後者は13単位以内の部分に該
当するように思えます。

なお、以前は標準的算定日数を超えた場合において、
13単位を超す場合は1ヶ月に1回以上
13単位以内の場合は3ヶ月に1回以上
計画書を記載すると言う解釈で運用しておりました。

返信するなるほど！そう思う3 違反申告 Answer Link

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でぱす · Accepted Answer · 2014-09-17 09:24:36

標準的算定日数を超えて疾患別リハを継続する場合の対応は以下のようになるのではないでしょうか？
①客観的に状態の改善が示せる場合は毎月実施計画書+αを作成したら１３単位を超えて算定が可能。
②進行性の神経筋疾患や脳卒中以外の後遺症（脳挫傷など）の場合は３カ月毎に実施計画書を作成して１３単位を超えて算定が可能。
③維持期リハとしての場合は３カ月毎に実施計画書を作成して１３単位以内で算定が可能。

以上のように解釈しておりますので毎月の場合と３カ月毎の場合があり「どちらでもない」に投票させていただきました。