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2025年03月15日: 投稿者：スパイン

要介護被保険者の標準算定日程経過後の疾患別リハビリテーション料算定について

既出でしたら失礼いたします。
当サイトの「報酬・制度」内の
「維持期生活期の13単位リハビリポイント解説」として、以下の記載があります。

注5に規定される要介護・要支援者被保険者の維持期・生活期リハビリテーションについては介護保険サービスに移行することを基本に、標準的算定日数を超えて維持期としてリハビリテーションを継続することが出来ません。いわゆる13単位リハビリでの算定は出来ません。ただし、要介護・要支援者であっても改善傾向等の除外規定に該当する場合はその限りでは無く、標準的算定日数を超えてリハビリテーションの算定が可能です。その場合は標準的算定日数を超えてリハビリテーションを実施する理由等を診療力に記載する等の対応が必要です。なお、介護保険サービスへの移行が想定されない要介護被保険者以外の場合（注４）や入院の要介護・要支援者被保険者の場合（注５）は維持期・生活期のリハビリテーションとして１月に１３単位に限り算定が可能です。その場合はリハビリテーション実施計画は３ヶ月に１回以上の頻度で見直す必要があります。

私はこれまで、″入院中″の要介護被保険者（要介護者、要支援者）については、改善が期待できる場合は標準算定日数を超えた後も1月13単位以内で疾患別リハビリテーション料を算定できると解釈していました。
しかし、上記の記載より、″入院していない″要介護被保険者の方（例:整形外科クリニックに通院リハビリを受けている方）も、介護保険サービスへ移行をしなければ1月13単位以内で疾患別リハビリテーション料を算定できると解釈してよろしいでしょうか？
可能な場合は、標準算定日数を越えた場合の運動器リハビリテーション料は何点となりますでしょうか？

ご教示いただけましたら幸いです。
よろしくお願いいたします。

閲覧数：463 2025年03月17日 [更新] 修正削除不適切申告

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スパイン · Answer 1 · 2025-03-17 18:18:53

spada様

ありがとうございます。
当方のこれまでの見解通り、外来通院リハビリを受けている要介護被保険者の方は、運動器リハビリの場合は150日でリハビリを終了するでよろしいですよね？

spada · Answer 2 · 2025-03-17 18:18:53

>>″入院していない″要介護被保険者の方（例:整形外科クリニックに通院リハビリを受けている方）も、介護保険サービスへ移行をしなければ1月13単位以内で疾患別リハビリテーション料を算定できると解釈してよろしいでしょうか？

だめです！

＞＞ただし、要介護・要支援者であっても改善傾向等の除外規定に該当する場合はその限りでは無く、標準的算定日数を超えてリハビリテーションの算定が可能です。
ここの文章の意味は、１３単位以上のやつです！毎月実施計画書を作ってFIMも測定して。ってやつです。