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2025年03月03日: 投稿者：aka_

デイケアでの嚥下機能訓練

いつも参考にさせて頂いております。
老人保健施設の非常勤STです。最近進め方に悩むことがあり、他施設などでご経験ある方がいらっしゃればと思い投稿させて頂きました。

老人保健施設のデイケアをご利用中で、胃瘻にて管理されているご利用者様について。
栄養管理はもちろん胃瘻なのですが、御家族様およびケアマネージャー様からのご希望に「3食経口摂取」とありました。デイケアのスタッフからも、その目標に向かいどうリハビリを進めるか検討して欲しいとのことでした。
しかし、デイケアという都合上「1週間のうち20分しか介入出来ない」「通所に来ない日は殆ど状態が把握出来ない」「主治医が他施設」という点を悩ましく感じております。

もちろん間接訓練等は可能ですし、主治医の許可をしっかり取れば直接訓練も出来るのかと思います。しかし、そこから食事の開始というのはなかなかハードルが高いように思え、どう進めていくのかと聞かれてもうまく答えられませんでした。

皆様の施設、とりわけデイケアや外来などの中で経口摂取を開始した、またはしようと取り組んだ事例があればご教授願えますと幸いです。
そもそも、誤嚥性肺炎のリスクを考えるとデイケアという自宅から施設に通われている方について経口摂取移行を検討することが現実的であるのかも悩んでおります。

・主治医との連携をどう取ったのか
・ケアマネージャーとの連携
・経口摂取の開始方法、開始に至った判断材料
・家族指導
など、もしご経験があればご教授頂けますでしょうか。よろしくお願い申し上げます。

閲覧数：873 2025年03月04日 [更新] 修正削除不適切申告

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aka_ · Answer 1 · 2025-03-04 18:57:51

しらこPT様、コメントありがとうございます。

アドバイス頂きました通り、ケアマネージャー様にご連絡してみようと思います。

患者様の仔細は伏せますが、お若い方なので確かに経口摂取の希望はあるよな…と思うケースなのですが、開口が難しく、コミュニケーションもハッキリとはとれません。回復期を経てお楽しみ嚥下も難しかった方が、デイケアでの経口摂取を目標に掲げるのが本当に現実的なのか悩ましいです。
主治医の先生含め相談してみます。

デイケアだとリスクの管理が本当に難しい…と毎日悩みます。皆様の他質問やお話もとても参考になります。

※※※
もし他にも何かお気づきの点がある先生方いらっしゃいましたら、また教えてください。

しらこPT · Answer 2 · 2025-03-04 18:57:51

コメント失礼致します。

文面から気になったのは、『デイケアのリハビリが主体で改善を図るのか』という点でした。
以前同僚に似たような事例でaka_様と同じような悩み・問題に直面していた人がおりました。
週1回しか通っていない方に三食経口摂取を目指すというのは双方にとってなかなか酷な事かと思います。

まずは担当のケアマネージャーさんに連絡して、aka_様のお悩みをそのままお伝えしてはいかがでしょうか。
可能であれば担当者会議を開催していただいて、デイケアの日数を増やす（介入頻度up）ことや訪問リハを導入して家族指導も含め実施頻度を増やすことも良いかと思います。また、担当者会議を通して主治医と連絡を取ったり、直接ではなくても指示をいただける機会はあると思います。デイケアの中で完結する内容を考えるのではなく、いろんなサービスを併用して包括的なケアをすることで改善を目指すイメージです。

と、ここまで書いていてフッと「勝手に介護度は5くらいだと思っていたけど、胃ろうで経口摂取困難ってだけで身体・認知機能は高いかもしれないな。たまにそういう人いるしな…。」と思いました。
色々書きましたが利用者さんの状態によっては全然内容も違ってくると思うので、ご参考程度にどうぞ。