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2024年12月04日: 投稿者：まさはる

時間内歩行試験について

D211-3 時間内歩行試験　200点　についての質問です。

(１) 時間内歩行試験は、在宅酸素療法を施行している患者又は「Ｃ１０３」在宅酸素療法指導管理料の算定要件を満たす患者若しくは本試験により算定要件を満たすことが可能となる患者で在宅酸素療法の導入を検討している患者に対し、医師又は医師の指導管理の下に看護職員、臨床検査技師若しくは理学療法士がパルスオキシメーター等を用いて動脈血酸素飽和度を測定しながら６分間の歩行を行わせ、到達した距離、動脈血酸素飽和度及び呼吸・循環機能検査等の結果を記録し、医師が患者の運動耐容能等の評価及び治療方針の決定を行った場合に、年４回を限度として算定する。以下省略

診療報酬としては上記のような内容になっているかと思います。

6分間の歩行を行わせ、との記載になっておりその解釈についてご存知の方がいらっしゃいましたら教えていただきたく思います。

本来であれば6分間歩行試験の基準に則った形が良い方は思いますが、6分間の歩行であればトレッドミルを利用しての評価でも要件を満たすことは可能でしょうか。
いくつかの文献ではトレッドミルでの評価も6分間歩行試験と相違ない結果が得られたとの報告が散見されました。

当院の状況として直線20m未満、通行者との接触のリスクが生まれることが推測されております。
安全面等を考慮した際に選択肢として適用可能か教えていただければと思います。

また、30mの直線がない場合どのような工夫をされているかも教えていただければありがたいです。よろしくお願いします。

閲覧数：292 2024年12月04日 [更新] 修正削除不適切申告

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PTPTPT · Answer 1 · 2024-12-05 01:06:04

個人的にはトレッドミルを利用するのもいいと思いますが、いくつか懸念があります。

①スピード調整はどうするのか？
試験自体は自由歩行になるため被検者の歩行速度に応じて、検者が適宜スピード調整できるかが課題と思います。被検者の年齢や体力に寄りますが、検者がスピード調整が上手く出来ないと6分間歩行試験のコンセプトである「出来るだけ長い距離を歩くこと」が達成できなくなる恐れがあります。

②平坦な環境を確保できるのか？
本来は平坦な場所での歩行になるため、トレッドミル自体に傾斜がないことが必要です。

③休憩はどうするのか？
試験中は何回でも休憩して構わないことになっていますが、その度に検者による機器操作が必要と思います。また、休憩後に再度、歩き始める際の機器操作を含めるとタイムラグが生じて、①と同様に6分間歩行試験のコンセプトである「出来るだけ長い距離を歩くこと」が達成できなくなる恐れがあります。

④歩行補助具はどうするのか？
試験中は歩行補助具を使用できますが、トレッドミルの大きさによっては使用し辛い場合があります。また、本来フリー歩行や杖歩行している人がトレッドミルの手すりを使用するのも避ける必要があります。

当院の取り組みとして、入院患者の場合は病棟廊下またはリハビリ室を周回してもらい、外来患者の場合はリハビリ室を周回してもらっています。周回する場合は小回りと遠回りで距離が異なるため統一するように注意しています。もし、周回するにしても直線が短い場合はカーブするたびに歩行速度が落ちてしまう場合があり、結果として歩行距離が伸びなくなるため要検討だと思います。直線20mあれば妥協かなと思います。