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2024年03月01日: 投稿者：コアラ

回復期リハビリテーションで行う、栄養状態の評価GLIM 基準について

令和６年介護報酬改定では、回復期リハビリテーション病棟入院料１について、入退院時の栄養状態の評価に GLIM 基準を用いること、回復期リハビリテーション病棟入院料２から５までにおいては、GLIM 基準を用いることが望ましいとされました。勉強不足で恥ずかしながらGLIM基準について、今回の診療報酬改定の内容で初めてしりました。調べるところ、厚労省の議論の中でGLIM基準についての資料を確認しました。

そこで、質問ですがGLIM基準の重症度の判定にて、筋肉量減少が含まれているようですが、DXA、CT,BIAが推奨されているようですが、全ての患者にDXA、CTなどを実施するのは現実的には難しいく、また、InBodyなどの体組成測定の機器も当院は持ち合わせてないため、筋肉量減少に対しては、上腕筋周囲長や下腿周囲長などの身体計測での評価でも可能とされいるようななので、まずは、周径評価を実施したいと考えているところです。なお、この周径評価を利用した筋肉量減少として、重症度分類（軽度、中等度、重大な減少）を調べているところですが、該当する資料が見つからない状況です。

回復期リハビリテーション病棟で導入される栄誉状況の評価としてのGLIM基準について、周径での筋力量減少の評価のやりかた、また、その他にもGLIM基準について、また、回復期リハビリテーション病棟での対応について、ご意見や情報があれば是非ともお聞かせ頂きたく思います。何卒、宜しくお願いします。

https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001173501.pdf

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コアラ · Answer 1 · 2024-03-04 21:27:59

1 への返信

貴重な情報ありがとうございます。

＞肉量減少の重症度分類について2018年のGLIM基準では数値基準は無く、数値基準の作成は課題

厚生労働省のこのポンチ絵の出典元の論文を発見しました。
外科と代謝・栄養2022年56巻4号p.107-112及びClinical Nutrition 38 (2019
https://www.jstage.jst.go.jp/article/jssmn/56/4/56_107/_pdf/-char/ja

GLIM 基準は、世界各国の栄養の専門家が実臨床の状況も含めて議論を重ねて造り上げた基準であり、その重症度分類などもガイドラインのように厳密な裏付けはこれからの状況もあるようですね。上記論文はBMIやアルブミン値の世界的な捉え方の齟齬なども記載されていて大変興味深いものでした。

令和6年診療報酬改定にて、栄養状態の評価に GLIM 基準での評価は、特に回復期リハビリテーション病棟では必須化とされるなかで、厚労省の疑義解釈もしくは、算定留意事項でも明らかになっていくるものかと思いますが、引き続き、 GLIM 基準の知見を深める資料や情報、また、皆様の回復期リハビリテーション病棟でどのような対応を予定しているか、情報を教えて頂けると嬉しいです。どうかよろしくお願いします。

栄養状態の評価について、

サラ · Answer 2 · 2024-03-04 21:27:59

GLIM基準について私も初めて知ったので対応については分かりかねますが、下記書籍によると筋肉量減少の重症度分類について2018年のGLIM基準では数値基準は無く、数値基準の作成は課題となっているようです。

参考文献：日本臨床栄養代謝学会 JSPEN栄養療法ポケットブック: いまさら聞けない? いまだから聞ける! 単行本 – 2023/5/15一般社団法人日本臨床栄養代謝学会 (編集)