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2024年02月15日: 投稿者：あっかんべー

混合診療について

自費のインソール作成にあたって、
運動器リハビリの算定と併用できるか教えていただきたいです。
リハビリの単位の中で評価作成を行い、
運動器＋インソール代を算定できるのか、
インソール作成時はインソールの算定だけになってしまうのか、
よくわかりません。

追記
整形外科クリニック内での検討です。
インソールは既製品でフィッティングを多少するのみです。
物販として考えており、治療行為に当たらないので運動器算定と合わせて問題ないと考えております。
混合診療は治療行為かどうかがポイントだと伺っております。

実際にインソールを導入している方だけ回答お願いします。
それ以外の方は参考にしません．

閲覧数：2817 2024年02月22日 [更新] 修正削除不適切申告

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文蔵 · Answer 1 · 2024-02-22 18:51:56

芋洗坂48さんの回答からも一定の結論は出たと思います。
そこで疑問なのですが、オーダーインソールの作成方法などを指導しているセミナーなどではどのように料金を請求するかなどは指導してはいないのでしょうか？

ニックネーム · Answer 2 · 2024-02-22 18:51:56

10：ニックネーム更新日:2024年02月22日 01時03分

なぜ自費で作るのですか？2個目ですか？
作成とありますが、既製品の販売ですか？

返信するなるほど！そう思う4 違反申告 Answer Link

spada · Answer 3 · 2024-02-22 18:51:56

8 への返信

ありがとうございました。

あっかんべーさんへ。質問主様のスレなのにお邪魔して申し訳ありませんでした。

芋洗坂48 · Answer 4 · 2024-02-22 18:51:56

一度整理します。運動器リハの中で自費インソールを処方した際、運動器の算定はその日に支払って、インソールの代金を翌日に支払うのはルール上OKかを厚生省に聞きました。

そもそも混合診療の行為自体を禁止してるので支払いの仕方で誤魔化すのは基本的には認められない。また支払いだけ後日というのを許可してしまうと全ての混合診療を容認することと同義である、という説明でした。

整形外科クリニックをはじめとする医療機関からはこの内容の問い合わせが非常に多いという裏話も教えてくれました。

なかむ · Answer 5 · 2024-02-22 18:51:56

混合診療を避けるなら、休み時間の実施ではないでしょうか。

私は、個人事業主として開業もしているのですが、インソールに関しては患者さんと個人とのやり取りにしています。支払いは保険診療とは完全に別にして対応しています。
　
クリニックとの取り分の話になりますが、私は100%頂いています。ただし、グラインダーの購入、在庫管理、発注、領収書の発行など、すべて自分で行なっています。

spada · Answer 6 · 2024-02-22 18:51:56

5 への返信

自費診療の支払いにだけ来院することが禁止とは？？？
なにが違反になるのでしょうか？後学のためご助言いただければ幸いです。

芋洗坂48 · Answer 7 · 2024-02-22 18:51:56

2の方の、別日に支払いだけに来てもらうというのも禁止事項として説明されましたのでおすすめできませんね。

もろこし · Answer 8 · 2024-02-22 18:51:56

ｲﾝｿｰﾙに限らず、この手の物は単純に材料費ではないでしょうか。
つまり、運動器ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ料に始めから含まれており、追加または別途自費を徴収する考えがそもそもないのでは。

混合診療を避けた自費（自由診療の意味合いでしょうか??）であっても、治療が目的のなのか、再燃予防が目的なのかみたいなｸﾞﾚｰ～ﾌﾞﾗｯｸな話になるので、保険診療でやっている施設であれば、手を出さないのが無難な気がします。3の方のｺﾒﾝﾄにあるよう、保険診療とは言えﾊｯｷﾘ駄目と示された事例もあることですし。

保険診療、自由診療のどちらにも該当しないﾊﾟﾀｰﾝでやる場合は、色々なﾘｽｸ（結果予見と危険回避）を十分に考慮し、ｲﾝｿｰﾙで生じる全ての二次障害（故意かどうかは関係なく）の責任の所在を明確にされることをお奨めします。

ｲﾝｿｰﾙを作成すること自体が禁止されている訳ではないので、運動器ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝに必要なｲﾝｿｰﾙとして作成してみては如何でしょうか。

芋洗坂48 · Answer 9 · 2024-02-22 18:51:56

過去に厚生省に確認したことがあるので、その時に回答をシェアします。
結論、インソールを保険診療で提供することは禁止です。
足の評価や歩行評価もインソールを作成する前提で行うことは禁止と言われました。（判断できないと思うが）
診療時間中に自費枠を作ってやりたい旨を院長に伝えましたが、その分収益が下がるといった理由で却下されました。
結局インソールを作成する時は、午後休にインソールの日を作り、自費で行ってました。

監査で指摘されると面倒ですし、休診日にやるのが各方面が一番良い方法だと個人的には思います。

spada · Answer 10 · 2024-02-22 18:51:56

以前当院で行なっていた方法は、インソール代をもらう日は運動器を取りませんでした。
あっかんべーさんのお考えのように混合診療に当たると考えた為です。
なので、インソール代については別日に支払いにのみきてもらうか、リハビリ代を捨てるかしかありませんでした。
現在は、装具屋さんに来てもらって保険適用のインソールを作るようになったためにスムーズに行ってます。

文蔵 · Answer 11 · 2024-02-22 18:51:56

運動器リハビリテーション料の算定留意事項の通知1には以下のように記載されています。
「基本的動作能力の回復等を通して、実用的な日常生活における諸活動の自立を図るために、種々の運動療法、実用歩行訓練、日常生活活動訓練、物理療法、応用的動作能力、社会的適応能力の回復等を目的とした作業療法等を組み合わせて個々の症例に応じて行った場合に算定する。」

上記の中に、補装具の作成などの項目はありません。基本的に算定可能なのは、医師の処方のもとに義肢装具士が作成する場合だと思われます。そのため質問に対する回答としては、インソールを作成する目的で運動器リハビリテーション料を算定することは難しいと思われます。心配なようでしたら厚生局へ問い合わせた方がよろしいかと思います。

近年、理学療法士によるインソール作成を標榜しているクリニックが散見されますが、評価から作成まで完全自費であれば問題ないと思われますが、保険診療下で行っている施設もあると聞きますのでどのような根拠で算定可能と判断しているのか聞いてみたいところです。