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2024年02月09日: 投稿者：ぴぴ

紙カルテのパソコン入力について

過去に他の方から似たような質問は見つけましたが、自分の中で解決できてないので、質問させていただきます。

病院にて疾患別リハ(運動器)を行っているのですが、記録の際、紙カルテに、
実施日・実施時間・実施プログラム・実施内容(SOAP)
を手書きで記入しています。
(リハ区分？(運動器(Ⅱ)など)とリハ実施者の氏名はハンコ・印鑑にて記入しています)

業務負担の軽減目的で、上記項目をエクセルもしくはワードで記入し、用紙が一杯になったら印刷してリハカルテに挟む、という方法が可能かどうかをお聞きしたいです。

※過去に、タイトルに関しては大丈夫、という回答は見つけましたが、上記項目について触れられていなかったため質問させていただきました。

閲覧数：2259 2024年02月18日 [更新] 修正削除不適切申告

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yamada · Answer 1 · 2024-02-18 16:27:48

カルテの有効性は、途中で改ざんが出来ないということが重要だと思います。
エクセルやワードは、印刷された紙面よりも容易に変更が出来てしまう状態での管理は、あまり望ましいとは言えない状況下もしれませんね。毎回、紙に出力することも業務としては非効率ですよね。

ニックネーム · Answer 2 · 2024-02-18 16:27:48

以前は職場でも2号用紙と別に印刷して挟んでいました。
それで厚生局などから指摘を受けたことはありませんが、
医師や他部署からは、挟み込みのスパンがあくので、どんな内容しているかリアルタイムでわからないなどの意見はありました。
また、一元管理が原則ですので、適時調査などのときは、前日分まではさんでいました。