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2023年12月28日: 投稿者：ふくたろう

他院で訪問診療をされている方の在宅訪問リハ指導管理料の算定について

いつも掲示板を拝見させてもらい大変参考にさせて頂いております。
当方病院に勤務しており、訪問リハに従事しております。
タイトルの件ですが、直近の訪問リハ依頼で40歳未満の方で医療での訪問リハを依頼されたため上記での算定が出来ないか検討しております。当事業所はほぼ介護保険での依頼しかないため、知識がなく算定できるのか悩んでおります。

患者様は、現在他のクリニックでの訪問診療が行われておりまして、体制上当院からの訪問診療は難しい状況になります。患者様の通院も難しいとのことでした。

どうにかならないかと通則を見ておりましたら、以下の文言が記載されておりました。
------------------------------------------------------------
<Ｃ００６在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料>

中略

（４）在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料は、訪問診療を実施する保険医療機関において医師の診療のあった日から１月以内に行われた場合に算定する。

ただし、当該患者（患者の病状に特に変化がないものに限る。）に関し、在宅患者訪問診療料(Ⅰ)の「１」又は在宅患者訪問診療料(Ⅱ)の注１の「イ」を算定すべき訪問診療を行っている保険医療機関が、患者の同意を得て、診療の日から２週間以内に、当該患者に対して継続して在宅患者訪問リハビリテーション指導管理を行っている別の保険医療機関に対して、診療状況を示す文書を添えて、当該患者に係る療養上必要な情報を提供した場合には、当該診療情報の提供（区分番号「Ｂ００９」診療情報提供料(Ⅰ)の場合に限る。）を行った保険医療機関において、当該診療情報提供料の基礎となる診療があった日から１月以内に行われた場合に算定する。
------------------------------------------------------------

この通則から自分なりに読み取るに…
月に1回以上他院から訪問診療が実施され、かつ、当院への情報提供が行われていれば、その書類を作成する基となる訪問診療日から1月以内は在宅訪問リハ指導管理料の算定はできる、という解釈で間違っていないのでしょうか？

自分の頭の中では、自院医師の訪問診療（グレーでは外来も可）は必須と思っていたのですが…。

どなたか分かる方がいらっしゃればご教授下さい。宜しくお願いします。

閲覧数：2134 2023年12月29日 [更新] 修正削除不適切申告

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1：アシュ更新日:2023年12月29日 00時42分

2023-12-29 21:41:25

同じような事例で在宅訪問リハビリテーション指導管理料を算定したことがあります。
ただし、地域によっては認められない場合があるので「担当の厚生局に問い合わせる」ことをお勧めします。

注意点としては、
◯訪問診療を行う医療機関に、診療情報提供書にどのような内容を盛り込んで欲しいか伝えておいた方がよい（訪問リハビリ指示書にある内容でよい）
◯訪問診療を行う医療機関は毎月診療情報提供料（Ⅰ）を算定できる。利用者に毎月提供料の支払いが発生することを説明しておく必要がある。
◯当院の医師が診療録に、「通院困難で〇〇病院から訪問診療を受け、その診療情報提供書を基に訪問リハビリを行う」、「訪問リハビリの指示内容の記載（病状、課題、訓練内容、運動中止基準、頻度、時間など）」の記載をする。

また、契約書やリハビリの計画書は不要といわれていますが、当院では両者とも説明し同意を得た上で介入していることを診療録にも記載しています。

返信するなるほど！そう思う7 違反申告 Answer Link
2：ふくたろう更新日:2023年12月29日 09時55分

2023-12-29 21:41:25

ファーレ様

早々のご返答ありがとうございます！
確認出来る人がおらずこんなことまで聞いてしまい申し訳ないのですが。厚生局への問い合わせ先は医療課で合っていますか？
年明け早々に確認してみたいと思います。

あと注意点の3番目の「当院医師の診療録への記載」についてですが、ファーレ様の病院ではどの医師に記載を依頼されていますか？
当院への診療実績はない方のため担当医もいない状況ですが、その場合、疾患別リハの担当医なのか、介護保険での訪問リハ事業所の管理医師にお願いすればいいのか…。
その辺りも教えて頂ければ幸いです。

返信するなるほど！そう思う4 違反申告 Answer Link
4：ふくたろう更新日:2023年12月29日 21時41分

2023-12-29 21:41:25

ファーレ様

何から何までご教授頂きありがとうございます！

厚生局に確認の上、依頼先の方とも相談しながら進めていきたいと思います。

ありがとうございました！

返信するなるほど！そう思う4 違反申告 Answer Link

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アシュ · Accepted Answer · 2023-12-29 21:41:25

当事業所は福岡県にあるため、九州厚生局の福岡県を管轄する「指導監査課」に電話で問い合わせました。参考までに九州厚生局の問い合わせ先のリンクを貼り付けておきます。
https://kouseikyoku.mhlw.go.jp/kyushu/about/jimushoichiran.html

また、医師の記載ですが、「介護保険での訪問リハビリテーション事業所の管理医師」にお願いしています。