2023-12-30 22:03:04

訪問リハビリの定義として
心身の機能の維持回復を図り、日常生活の自立を助けるために行われる理学療法、作業療法その他必要なリハビリテーション
とあるそうです。

日常生活の自立を助けるためのリハビリであり、医師から必要性ありと判断される事。
サービスプランでは明確な理由を記載することが基本ルールとなるので、

訪問に限らずプランを立てる上では当たり前なのですが、明確な長期目標と実現可能な短期目標の設定が必要なります。
例えば、入浴動作困難な方には、１年後入浴が自立で出来るようになる、短期目標はベッドからの立ち上がり自立で１０回（１ヶ月目）、片脚立位１０秒（２ヶ月目）　　などのリハビリ計画と合わせて具体的な提案や情報共有を契約時にケアマネージャーと話が出来ているととても明確化しスムーズだと思います。
また、通所困難な方に対し訪問リハビリという考えが一般的なので、ダメな理由はきちんと載せなければならないし、定期的に意思の確認や、最終的にはデイへの意向へ繋げる努力、計画もプランへ反映させる必要があります。
あの人は、デイ行きたがる性格じゃないから～とかで、長年訪問リハビリ続けているのは、あまりよろしくありません。

また、グレーな話をすると、短期・長期目標を達成できた出来ないはそこまで重視されていません。
目標を立てて、それを定期的な評価、検討、見直しを記載して残す事が介護保険では重要なのです。
９５歳のおばあちゃんが一人でトイレに行くという目標を立てて、１年後未達成、一人で立ち上がれるようになど変更すれば良いだけです。
実際は、ストレッチマッサージしかできていないケースも多いです。
ある程度、出来ない生活動作１覧作成して、１年かけた短期目標フローチャート作成しておくと便利です。それを基にご利用者様のレベルに合わせて修正するようなイメージです。

返信する なるほど！そう思う11 違反申告 Answer Link

2023-12-30 22:03:04

質問に対する回答ではないですが、

＞行政からの訪問リハビリの必要性について厳しく言及される
とありますが、ここで言う行政とは具体的にどこなのでしょうか？

教えていただけませんか？

返信する なるほど！そう思う3 違反申告 Answer Link

2023-12-30 22:03:04

お疲れ様です。

スレ主さまの文面を読ませて頂いた限り、リハ側というよりは、ケアマネ側のプランニングの整合性を問われているような印象を受けます。
訪問リハはその性格上、通所利用が可能であれば通所利用するべきであるとされていますし、通所利用で賄えない理由をケアプランに明確に記載する必要があります。行政(おそらく介護保険課等？)が尋ねたいのはそこじゃないかと思います。

＜ご参考＞
老企第36号
５訪問リハビリテーション費(3)
訪問リハビリテーション費は「通院が困難な利用者」に対して給付することとされているが、通所リハビリテーションのみでは家屋内におけるＡＤＬの自立が困難である場合の家屋状況の確認を含めた訪問リハビリテーションの提供など、ケアマネジメントの結果、必要と判断された場合は訪問リハビリテーション費を算定できるものである。
「通院が困難な利用者」の趣旨は、通院により、同様のサービスが担保されるのであれば、通所系サービスを優先すべきということである。
↑↑↑　以上です。

この辺りはKくん様ご記載の内容と同様です。

ですので、どちらかといえば「なぜ自宅でのリハが必要なのか」「そのリハが通所では賄えない理由」を軸にケアプランのすり合わせが必要ではないかと思います。

返信する なるほど！そう思う5 違反申告 Answer Link

2023-12-30 22:03:04

1 への返信
Kくん様

ご返答ありがとうございます。
とてもわかりやすくて勉強になります。
報告書等の記載内容の見直しなどを予定していたので、
目標のフローチャートなども他のスタッフなどと一緒に作成していきたいと思います。
ありがとうございます。

返信する なるほど！そう思う2 違反申告 Answer Link

2023-12-30 22:03:04

2 への返信
たけぞう様
質問ありがとうございます。
ケアマネさんからお聞きしているので、市の介護保険課ではないかと思います。

返信する なるほど！そう思う3 違反申告 Answer Link

2023-12-30 22:03:04

3 への返信
taa様
ご返答ありがとうございます。
ケアマネさんとのケアプランのすり合わせは大事ですよね。
書いてくださった労企も勉強になります。
実際に関係のある居宅のケアマネさんとも情報交換を密にしながら
すり合わせをより具体的にしていければと思います。
ありがとうございます。

返信する なるほど！そう思う3 違反申告 Answer Link

2023-12-30 22:03:04

6 への返信

どういたしまして。
念のため、具体的には下記のようなイメージになるかと思います。

×転倒予防のための立位バランス・歩行練習→〇居室～トイレ間での安全な移動のため動線下での移動練習
×床からの起立練習→〇居間のローテーブルで食事等摂取するため、同環境を利用した起立練習
×屋外歩行練習→〇近隣のスーパーまでの道順等確認を含めた歩行練習

前者は「自宅じゃなくて通所でもできるでしょ？」なんですが、後者は自宅環境じゃないと難しいと思います。
あくまで一例なんですが、まずはより具体的に自宅での問題点やex.の必要性を捉えた上でケアプランや短長期目標に反映させていく必要があります。
行政の確認が入った際に「あ、これは自宅(訪問)じゃないと出来ないよね」と思ってもらわないといけないので。

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2023-12-30 22:03:04

7 への返信
taa様

具体的な表現での記載をありがとうございます。
他のスタッフとも共有させていただきながら、今後も訪問リハビリが必要な方に継続して支援ができるよう
試行錯誤していきたいと思います。

勉強させていただいてありがとうございます。

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