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2023年11月23日: 投稿者：キン肉マン

疾患別リハでSTを実施する際の指示書診断名

脳血管疾患リハ(Ⅰ)でSTが介入する場合のリハビリ指示書の診断名について質問です。

以下の通知の中で脳出血はアに当てはまり、脳出血に付随する構音障害や嚥下障害、失語などの障害に対してSTが介入することはどこの病院様でも多いのではないかと思うのですが、ST介入時はリハビリの指示書に嚥下障害や構音障害、失語などの記載が別で必要ですか？それとも脳出血などの診断名のみで介入しても問題ないでしょうか？

疾患別リハの「【通知】診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」
「（２）脳血管疾患等リハビリテーション料の対象となる患者は、特掲診療料の施設基準等別表第九の五に掲げる患者であって、以下のいずれかに該当するものをいい、医師が脳血管疾患等リハビリテーションが必要であると認めるものである。

ア　急性発症した脳血管疾患又はその手術後の患者とは、脳梗塞、脳出血、くも膜下出血、脳外傷、脳炎、急性脳症（低酸素脳症等）、髄膜炎等のものをいう。
イ　急性発症した中枢神経疾患又はその手術後の患者とは、脳膿瘍、脊髄損傷、脊髄腫瘍、脳腫瘍摘出術などの開頭術後、てんかん重積発作等のものをいう。
ウ　神経疾患とは、多発性神経炎（ギランバレー症候群等）、多発性硬化症、末梢神経障害（顔面神経麻痺等）等をいう。
エ　慢性の神経筋疾患とは、パーキンソン病、脊髄小脳変性症、運動ニューロン疾患（筋萎縮性側索硬化症）、遺伝性運動感覚ニューロパチー、末梢神経障害、皮膚筋炎、多発性筋炎等をいう。
オ　失語症、失認及び失行症、高次脳機能障害の患者
カ　難聴や人工内耳植込手術等に伴う聴覚・言語機能の障害を有する患者とは、音声障害、構音障害、言語発達障害、難聴に伴う聴覚・言語機能の障害又は人工内耳植込手術等に伴う聴覚・言語機能の障害を持つ患者をいう。
キ　顎・口腔の先天異常に伴う構音障害を有する患者
ク　舌悪性腫瘍等の手術による構音障害を有する患者
ケ　リハビリテーションを要する状態であって、一定程度以上の基本動作能力、応用動作能力、言語聴覚能力及び日常生活能力の低下を来しているものとは、脳性麻痺等に伴う先天性の発達障害等の患者であって、治療開始時のFIM115以下、BI85以下の状態等のものをいう。」

閲覧数：1397 2023年12月17日 [更新] 修正削除不適切申告

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ニックネーム · Answer 1 · 2023-12-17 16:15:14

嚥下障害は、基本的には疾患別リハの対象ではありませんので、疾患別リハの処方とは別に摂食〜の指示が必要かと思われます。
また、疾患別リハの時間内に摂食機能へのアプローチを含めるのも良くないと思います。言語機能へのアプローチでついでに摂食機能が上がったのは良いと思いますが。
呼吸器リハには含めて良いって疑義解釈が出ていましたね。