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2023年09月12日: 投稿者：通所セラピスト

間質性肺炎患者の酸素デバイス選択について

下記の間質性肺炎患者の酸素デバイス選択についてお知恵をかしてください。
HOT(カニュレ)：4.0ℓで安静時・会話のみでSpO2:85～90％,P:70台,呼吸苦ないも努力呼吸あり。口唇チアノーゼ時折、出現。数m移動するだけでSpO2:70％中盤まで低下し、リカバリーに5分以上要する。また「これ以上、酸素を増やすときつい」との訴えから、酸素流量増加は困難。これらのことから、酸素デバイスをカニュラからリザーバーカニュレへと変更(Drへ相談し、許可あり)し、O2:2.0～2.5ℓにて安静時(会話時も含め)SpO2:90％前後維持。労作時は著変ないが、リカバリー時間の短縮を認めている。
この酸素デバイスの選択は正しいでしょうか？それとも他のデバイスを検討すべきでしょうか？このままカニュレでは著明な低酸素血症が継続し、QOLの低下が進んでしまいます。お力添えをお願いします。

閲覧数：2384 2023年09月20日 [更新] 修正削除不適切申告

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アシュ · Answer 1 · 2023-09-20 19:20:34

主治医からのSpO2のターゲットレンジ（当院では94-98%の指示が多い）がわからないので参考程度でお願いします。当院では鼻カニュラで5L流入してSpO2 94%以上保持できなければ、簡易酸素マスクで6-7Lに変更し改善がみられるか評価するという流れです。
今回はリザーバー付カニュラを使用されたとのことなので、医師の指示したレンジでいくのかを看護師と共に評価し相談してみてはどうでしょうか。

kozo · Answer 2 · 2023-09-20 19:20:34

入院中なのか在宅なのかわかりませんが、

入院中であばれ、他にオキシマイザー・オキシペンダント、ネーザルハイフロー

在宅であればオキシマイザー・オキシペンダント

を試してみてはいかがでしょう???
あとは自覚・他覚症状で最適な方法を見つければよいのではないかと思います

また、在宅であっても「COPD」の診断がつくようであればネーザルハイフローも保険診療としての対象となるかと思われます。。。

あとはNPPVも選択肢としてあがるかもですが、しんどいでしょうね。

通所セラピスト · Answer 3 · 2023-09-20 19:20:34

1.ファーレ様　コメントありがとうございます。
訪問の為、食事動作などを考慮してリザーバーカニュレを指示医へ提案しました。
またカニュレ時とリザーバーカニュレ時のSpO2・Pの変動や労作後の回復時間なども指示医へ説明し、リザーバーカニュレの許可を頂きました。今後も経過を指示医へ報告し、ターゲットレンジの確認を行っていきます。

通所セラピスト · Answer 4 · 2023-09-20 19:20:34

2.kozo様　コメントありがとうございます。
現在は在宅でリザーバーカニュラ※オキシマイザー同様のデバイスで過ごしていただいています。
しかしカニュラ程ではないですが、バイタル変動は引き続きみられるため、何かの引き金で急性増悪を起こす可能性は大です。
その時は迷いなく、入院と本人・家族に確認し、納得済みです。
出来る限り在宅生活が継続できるよう、バイタルが安定する手段としてはNPPVでの生活も視野に入れています。
※もちろん指示医の指示に従います。

アシュ · Answer 5 · 2023-09-20 19:20:34

3への返信です。
在宅でしたか。食事や整容等の生活を見据えて主治医と相談し、リザーバーカニューレの使用許可をいただいたことがわかるので現状は問題ないとは思います。
また、4の記載のように、緊急時の対応も相談できているようですが、他サービスで訪問看護ステーションから定期的な看護師の介入がある場合、看護師との連携を図ることで多職種で評価しやすいとは思います。

kozo · Answer 6 · 2023-09-20 19:20:34

既に参照されているかもですが
日本呼吸器学会より「非がん性呼吸器疾患の緩和ケア指針2021」が作成され、公開されています(大変ありがたいことです)
https://www.jrs.or.jp/publication/file/np2021.pdf

呼吸管理のみでなく薬物療法・非薬物療法・その他介入についてわかりやすく記載されていますので
何かヒントが見つかるかもしれません

もしかするとこの患者さんは緩和ケアの対象かな???
という印象を持ちましたので、、、

通所セラピスト · Answer 7 · 2023-09-20 19:20:34

5：ファーレ様
コメントありがとうございます。
今後、看護師介入も視野に入れて、安心して在宅生活が送れるようフォローしていきます。

通所セラピスト · Answer 8 · 2023-09-20 19:20:34

6：kozo様
自分自身も対象者は緩和ケア対象なのかも・・・と薄々思っていたのですが、指示医からも特にそのような指示もなく・・・。自分自身が在宅での呼吸器緩和ケア利用者未経験なので、何をもって緩和ケア対象か理解不十分でした。呼吸ケア・リハ学会の呼吸ステートメントや酸素療法マニュアルについては読んだのですが、非がん性呼吸器疾患緩和ケア指針2021については未読なので、これから読みたいと思います。アドバイスありがとうございます。