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2023年07月01日: 投稿者：ボクサー

療養病棟でのリハビリ算定について

当院は医療療養病床のみの病院です。
療養型病院でのリハビリは、どのように算定するのが一般的、と言うか正しいのでしょうか？
当院では、入院時に主治医が診察し、一律に運動器リハで算定しております(前医の疾患が期限内の場合は別です)。長く入院している方には、新たに病名をつけてもいます。今まで監査で指摘されたことも、返戻になったケースもないです。
維持期のリハビリは期限越え13単位以内が順当かと思うのですが、一律に入院時から期限越え13単位で算定すると、点数が低くなるので難しいと医師、事務方からは言われております。
監査で指摘されず、返礼もないので、当方は変だと思うのですが、当院の運用方法は問題ない、という事になるのでしょうか？
お詳しい方、ご教示いただけますでしょうか？よろしくお願いします。

閲覧数：4232 2023年07月05日 [更新] 修正削除不適切申告

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ニックネーム · Answer 1 · 2023-07-05 13:56:03

一律にとか、新しくつけていますとか違法臭がぷんぷんしますね。
症状が新らしく出てきたなら、それで良いと思いますが、リハビリの期間延長のためにありもしない症状に診断をつけたり、以前からの症状を新しく出てきたことにするとカルテの整合性もおかしくなりますし、どうかと思います。
高い入棟料とっていますので、リハビリでの収益を別扱いにせず、全体の収益で考えるべきかと思います。

ボクサー · Answer 2 · 2023-07-05 13:56:03

1への返信
ニックネームさま、コメントありがとうございます。
一応、病名診断のためにレントゲン撮影をしております。
現状、リハビリは出来高で算定できており、当方も明確な根拠を示せないため、他の方法に変えていくのは難しく感じております。

そうちゃん · Answer 3 · 2023-07-05 13:56:03

運用として厳密にはアウトのような気もしますが、医師・事務方が適時調査で指摘されない⇒いいんじゃない！なのでどうしようもないと思います。
レントゲン撮影をしてそれに見合った病名があり、新しい病名で算定をするというのは流れとしては間違っていないので適時調査でも見抜けないでしょう。それよりも月のレセプト請求などで指摘される方が早いのかな…

あいおん · Answer 4 · 2023-07-05 13:56:03

どこかでバレて大型返戻のパターンですね。
数年分の返戻は常に覚悟しておいた方が良いですよ。
ちなみに原因はリハビリ科のせいではないのに、大体は罪を全て被る形になって賞与の減額になると思います。
職員の大量退職も起こりチームもガタガタになるので、直しておくなら今のうちですよ。

ボクサー · Answer 5 · 2023-07-05 13:56:03

3への返信
そうちゃんさま、コメントありがとうございます。
まさに、どうしようもないなあ、と思いながら日々業務を行っております。何年もこの状況でして、変えるためにレセプト請求で指摘してもらいたいくらいです。

ボクサー · Answer 6 · 2023-07-05 13:56:03

4への返信
あいおんさま、コメントありがとうございます。
やはり、そのような大きなリスクがありますよね。マズいとわかっていながら、業務を続けることに非常に危機感を覚えます。