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2023年05月10日: 投稿者：おりじん

下腿切断の膝関節伸展制限

PT1年目、PADによるB/K患者をみることになりました。
健側正常、患側は股関節伸展10°、内転10°、内旋15°、膝関節伸展-5°の可動域制限を認めています。トーマステストでは陽性を認め腸腰筋の短縮があり、SLR50°とハムストリングスの伸張感があったため膝伸展制限はハムストリングスの短縮によるものと思っていたのですがハムストリングスの短縮ではないと先輩に伝えられました。
車椅子駆動にて移動可能であり身辺動作は概ね自立していますが、日中車椅子座位で過ごされることが多い方です。他に可動域制限の要因となるものがあればご教示いただきたいです。宜しくお願いします。

閲覧数：3132 2023年05月16日 [更新] 修正削除不適切申告

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ニックネーム · Answer 1 · 2023-05-16 21:56:22

ハムが原因なら、股関節伸展10度の位置でハムの影響なく膝伸ばせるんじゃない？もしくは角度の改善。
変わらないなら、別の原因だろうね。

ton · Answer 2 · 2023-05-16 21:56:22

断端の処置や術前の状態などが分からないため、可能性だけの話にはなってしまいますが、
下腿切断で膝関節が屈曲拘縮を起こしやすい原因は主に３つ。
①断端を腓腹筋でくるむように縫合するため伸展で痛みが生じやすいため。
②腸腰筋の短縮により仰臥位で股関節が屈曲し、ハムストリングスが伸張され緊張が高くなりやすいため。
③立位での下腿三頭筋の伸展作用が得られないため。

ご提示の症例における膝伸展制限の原因は何かと問われれば、
①に由来する疼痛や股関節のインピンジメントなど疼痛による制限。②ハムストの制限もあるかもしれないが、そもそもの原因は腸腰筋の伸張性低下。③ハムスト以外の膝屈曲や股関節屈曲の作用を持つ縫工筋や大腿筋膜張筋などの制限。④その他（筋以外の関節構成体の問題、心因性、感覚、神経、セラピストのハンドリングなど）

可能性のある原因を挙げればキリがありませんが、推論をたてて１つ１つ確認していくしかないです。
術後患者を評価する際は、術前、術中、術後に分けて、それぞれの時期に生じる原因を考えてみると良いと思います。