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2023年05月01日: 投稿者：ヒロセンス

デイケアにおける主治医の診療記録について

初めて投稿させていただきます。
当質問に目を通していただき、ありがとうございます。

老健のデイケアに勤務しております、理学療法士です。
デイケアにおける、施設主治医による診療頻度や記録について教えていただけますと幸いです。

当施設では、利用前及び開始時における診療記録をカンファレンス内に記入していただいています。
その後、リハ指示箋を作成していただいています。
その後はリハ計画書の更新や介護保険の更新に伴い診療してもらいカンファレンスに記入していただいています。

この流れで行くと初回以降は大体3ヶ月に1回（全身状態に変化がある場合はその都度カルテに加入）の記録をカンファレンスに残していただいています。

業務効率化に伴い、カルテへの加入を極力減らして行こうという話が出ているのですが、皆様のデイケアではどれくらいの頻度およびどこまでの情報をカルテに残されていますでしょうか？
ご助言いただけますと嬉しいです。

わかりにくい文章で大変申し訳ございません。
補足が必要であれば、ご指摘いただけますと嬉しいです。
よろしくお願いいたします。

閲覧数：2171 2023年05月04日 [更新] 修正削除不適切申告

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ヒロセンス · Answer 1 · 2023-05-04 21:18:33

1 への返信
akita様ご返答ありがとうございます。
前任の担当が通所を受け持っていた時より、Drカルテが必要で定期的に書かないといけないというルールになっていました。
現状の介護保険制度ではそのような文言はなく、そのルールが不必要であると思っているのですが…

特にどこの施設でもDrカルテ自体は計画書作成時点でしか記入されないのでしょうか？

akita · Answer 2 · 2023-05-04 21:18:33

デイケアの医師は、利用日の診療や定期的な診療は介護保険上は特に必須でないと思います。
リハビリ計画書は共同で作成する必要はありますが。
バイタルは介護職員が計測し、個別リハビリの際はセラピストが状態を把握しています。
まれに体調不良を訴えるケースもありますが、その際は家族に迎えにきていただき、病院受診などをお願いしています。
もちろんデイケア利用時に急変し、救命蘇生が必要な場合は施設のドクターにお願いするとは思いますが...