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2022年08月22日: 投稿者：医療療養病院の一人PT

療養病棟の中心静脈栄養患者に摂食機能療法を行うにあたりご教授お願いします

この度の改訂で、「摂食機能または嚥下機能の回復に必要な体制を有していない場合には、「中心静脈栄養を実施している状態にある患者」について「医療区分3」でなく「医療区分2」の点数を算定することとする」と新たに決まり、当院でも体制を整えようと考えています。
当院には言語聴覚士・摂食嚥下認定看護師が不在です。
言語聴覚士や認定NSが不在で、医師、看護師(准看護師)、理学療法士、管理栄養士の4（5）職種での運営は厳しいでしょうか。

閲覧数：4950 2022年08月25日 [更新] 修正削除不適切申告

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2：医療療養病院の一人PT更新日:2022年08月25日 13時23分

2022-08-25 13:23:49

おっしゃる通り医事は減算阻止に前のめりですが、摂食機能療法の経験者もおらず、ご指摘の通りになりそうな予感がします。理学療法士は摂食機能療法ではサブ的な位置づけになります。理学療法士が必要書類やマニュアルまでは作成できたとしても、経験がないため形だけになりそうです。現状、患者の口腔ケアも十分でないように思えますし、プラスして摂食機能療法まで実施できるのか不安が大きいです。結局しわ寄せは看護師にくると思いますが、減産を防ぐための形だけのスタートになりそうです。

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ななし · Accepted Answer · 2022-08-25 13:23:49

療養病棟で働くSTです。当法人グループの他病院も、STと認定看護師とがいない療養病棟があります。医療区分が下がると年間数千万円の減算になりますので、体制を整えようとしています。

そのグループ病院に私が出向いて、何度か嚥下機能検査と摂食機能療法についての研修を実施しました。ですが正直なところ難しいのではないかと感じています。

具体的には、

①内視鏡下嚥下機能検査又は嚥下造影の実施について：
　検査前に嚥下機能の評価を実施し、それをもとにどのような食品でどのような姿勢で検査をすれば安全か判断できるスタッフがいない。検査中、動画を確認して安全かどうか判断できない。検査後の評価表を記載できるスタッフがいない。

②摂食機能療法の実施について：
　初回評価に基づいて訓練プログラムを立案するスタッフがいない。定期的な嚥下機能検査を実施できるスタッフがいない。

です。必要書類の作成や嚥下のリハだけならマニュアルを作成していれば可能でしょうが、その他が難しいと思います。

経営者側は減算阻止に前のめりですが、現場の医師や看護師は突然嚥下のことをやれと言われて士気が低いです。理学療法士は摂食機能療法で嚥下訓練ができないので、やるとすれば看護師になると思われます。

私自身も突然体制を整える為に手伝ってくれと言われ、困惑しています。今まで嚥下に携わっていない医師や看護師だけでどうすれば体制が整うのか、他の方のご意見も是非お聞きしたいです。