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PTPTさん　みなさん　こんにちは　トドです

最初に少し気になったのですが、「監査」ですか？「個別指導」ではないですか？
監査の場合は不正請求の容疑が固まり、容疑者を取り調べるのが監査という事になります。刑事ドラマと同じく取り調べをして、調書を取られて署名捺印が求められます。初めて来る場合は個別指導だと思います。そこでつまずくと、監査になります。

最近のトレンドは「廃用症候群」らしく、開始時に医師がBIやＦＩＭの評価情報を確認してから病名を付けているか？それからリハビリ処方を出しているか？レセプトで廃用症候群の病名の次にその原因となった病名を付けているかなどが確認されます。
さらには、リハビリ開始時に医師がリハビリ実施計画書(様式21)を参考にしたリハビリ実施計画を作成しそれを患者に説明しその要点を診療録に記録しているか？廃用症候群の場合は廃用症候群に係る評価表（様式22)を作成しているか？などが確認されます。それらの算定要件を満たさない場合は、(総合)リハビリ実施計画書の交付日以前の請求については、不正請求という事になるらしいです。交付した(総合)リハビリ実施計画書についても、手書きの場合は医師がどこに記載しているのかや複数で共同して作成しているのかなど、推察され突っ込まれる可能性があります。

個別指導では、リハビリの施設基準登録者やセラピストや医師など従事者の確認およびタイムカードや免許証の確認やリハビリ経験の有無にはじまり、108単位越えをどうやって管理しているのか？新人教育をどうやって行っているのか？着任者の資格確認をどのような手順で行っているのか？リハビリ実施情報をどうやってレセプトに伝えているのか？などを調査されます。カルテに関しては１分刻みで記載がされているか？(総合)リハビリ実施計画書については定型文を作って同じような文章になっていないか？評価日と交付日が適切かどうか？説明者(三ヶ月に１回以上は医師がする必要があり）と署名があるかどうか？リハビリの現場に関しては、日誌では治療時間が２０分の倍数ばかりになっていないかどうか？等が確認されます。
以上、調査対象患者についてはレセプトに上がるすべての算定項目について、算定要件を満たしているかどうかを確認されます。病院なら入院診療計画料や退院時リハビリ指導料、退院前訪問指導料、特別食管理料？、診療情報提供料（あやふやな記憶なので正式名称が間違えていたらすいません）。リハとして最も注意するべきは、各種疾患別リハビリ算定前に医師が患者に説明してそれを診療録に記載しているかどうかです。それを確認しないままに疾患別リハを算定すると不正請求となってしまいます。リハ処方があればセラピストは介入はできますが、それだけで保険請求はできないと考えます。そのため、初日は評価日と割り切る事も多くなると考えなければなりません。廃用症候群の場合はさらにBIやFIMの評価と廃用に係る評価表を作成してもらう必要があります。

かくどけい · Answer 2 · 2014-03-02 00:11:31

＞病院勤務の者です。
当院にも昨年、厚生局の適時調査なるものが入りました。
その時は、届け出をしている疾患別リハごとにリハビリカルテを数名分、また外来リハ診療料を算定していればその分も。
ほかの方も書かれているように、リハビリの実施単位が適正か、開始時間と終了時間が分単位で記録されているか、実施患者の一覧表、実施計画書の作成状況、サインの有無、定期的な評価の有無、カンファレンスを定期的に実施しているか、カンファレンス記録の有無など、これくらいでしょうか。
私も初めてだったので、聞き取り調査の際は緊張しましたが、時間も限られているので、一通り書類を見るという感じでした。
その時はカンファレンスについて指摘がされたので、様式を改善して提出しました。

調査が入る数日前には、当日提出を求める書類について厚生局からの書面が病院宛に届いていましたよ。

PTPT · Answer 3 · 2014-03-02 00:11:31

>3 への返信

マッキー様

ありがとうございます。知らない事が多いので勉強になります。今後の参考にさせていただきます。

マッキー · Answer 4 · 2014-03-02 00:11:31

電子カルテで一覧が提示されれば良いですが、残念ながらできないため、患者一覧やセラピスト一覧（上限24単位・108単位）は別にPCで管理してますね。

PTPT · Answer 5 · 2014-03-02 00:11:31

マッキー様
ありがとうございます。患者様の1日の実施状況の一覧表は紙に書いているか、電子カルテか、パソコンで入力するかはどれで行っていますか？

マッキー · Answer 6 · 2014-03-02 00:11:31

私は病院勤務ですが、そこで監査時に見られている項目を述べますと・・・
・1日24単位、週108単位の上限を超えていないか　一覧表で示せるとBEST
・1患者に日、月間どの程度しているか（6単位または9単位/日の上限の意味も含）、一覧表あれば・・・
・リハ記録で開始～終了時間、実施項目が毎回同じでは質問されることも・・・
・・専従者の勤務状況（勤務表）
・実施計画書　算定上限日数を超える際などの計画書作成してるか、説明者や本人や家族のサインがきちんとあるか
・定期的な評価がなされているか
・リハ処方の内容
・施設基準の物品があるか、点検がなされているか
ってとこでしょうか。