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2022年06月03日: 投稿者：とんがり

介護保険被保険者への外来リハビリ(運動器)について

介護保険サービスを利用されている方への外来リハビリについて知識不足のため、ご教示ください。
整形外科クリニックに勤めているPTです。以前の勤め先のクリニックでは、介護保険利用者のリハオーダーがほぼなく(医師や事務で管理していたと思います。)、あっても3ヶ月で目標設定等管理シートを作成し、介護保険サービスへ移行して終了していました。
現職のクリニックでは、要支援・介護の方のリハオーダーが多いのですが理解が曖昧な為、確認させて下さい。　

①介護保険被保険者で、通所や訪問サービスの利用がない方でも150日以上の外来リハビリはできない。(介護保険サービスへ移行する。)
②通所リハなど介護保険サービスを利用中の方でも、新たな病名かつ医療と介護サービスが別日なら外来リハが可能。　
③目標設定等管理シートは外来リハ開始3ヶ月目までに作成する。

上記①〜③の認識で良いのでしょうか。
また、①で、150日を超えて外来リハをした場合はレセプト返戻となるのでしょうか。
その他、皆さんのクリニックで介護保険利用者へのリハ案内をどうしているか、、などありましたら教えて下さい。

※当院は、運動器の外来リハのみで、通所や訪問など介護保険リハビリの申請は行っておりません。

閲覧数：8336 2023年04月03日 [更新] 修正削除不適切申告

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通りすがり · Answer 1 · 2023-04-03 15:13:38

当院での対応は
①そのとおり
②不可
　介護保険をもっている場合は介護保険が優先される。介護保険は手帳等とは異なり疾患に対して支給される
　ものではないため、初回以降、継続して介護サービスを利用されるのであれば併用は不可と判断しています。
　その場合はサマリー等を記載し情報提供を行い、利用しているサービスに反映していただくよう依頼させて
　もらっています。
③発症日から3か月後のため、処方された疾患の発症日を確認。
　既存病名であれば発症日はさかのぼって設定（診断日、開始日でなく既往含めて確認）

解釈が異なることがあるかもしれません。
あくまでも当院での対応となります。

とんがり · Answer 2 · 2023-04-03 15:13:38

1 への返信

ご回答ありがとうございます。
近場のクリニックでも解釈が違い、整形クリニック勤務経験のある事務さんとも意見が割れており混乱していました。
介護保険被保険者へのリハオーダーが出た場合は、診断日チェックを徹底し、参考にさせていただきます。

新リハ · Answer 3 · 2023-04-03 15:13:38

①介護保険を返還または、期限が切れていて更新していない人には対応可能かと思います。また。急性疾患（骨折など）発症された場合、外来リハビリは可能と思います。それ以外は外来では不可と思います。
②限りなく不可に近いと思います。少なくとも当院では受け入れていません。
③目標設定等管理シートは診断日から１/3経過すると減算になりますよ。

菜梨 · Answer 4 · 2023-04-03 15:13:38

②は、疾患別リハの対象で急性発症した何らかの疾患であれば、標準的算定日数内であれば可能ではないですか？
継続目的の病名付け替えはダメですけどね。（明確にダメという規定はないですけど査定やら指導やら入ります）