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カテゴリ:制度・診療報酬(令和4年以降)
閲覧数:6284 2022年02月07日 [更新] 修正 削除 不適切申告
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1:新米理学療法士更新日:2022年01月27日 00時26分
専従者以外で経営管理をわりと行ってます。
法人格や病棟構成聞かないと勿論わかりませんが空床対策やPFMの観点で同意を得て一般的にある程度のコントロールはすると思います。14日で行けるのを50日とかにするなら流石にあれですが。患者さんによってはケアサイクルで考えると介護負担の観点もありますし。
リハ的なベストは勿論短縮は一つの解なのですが、他部門や外部の調整と経営状況の視点が入ります。過度な空床で医業収入が無くなれば給料減らす位で済ませれれば良いのですが最悪は倒産しますので、、、病床稼働率は地ケアと他病棟で現在どの程度でジーパン様の想定するベストで運用するとどの程度になるのでしょうか?また、財務諸表など公開情報をもとに見てみるのも良いのかもしれません。
2:感染対策大変ですよね更新日:2022年01月30日 09時13分
元専従者です。
ジーパン様のお考えでは出来るだけ早期に退院していただくのが良い医療であり病院都合での調整には疑問があるということでよろしいでしょうか?
拙い考えですがコメントさせていただきます。
まず地域包括ケア病棟の目的は厚生省の資料をみる限り
・急性期治療を経過した患者の受け入れ
・在宅で療養を行っている患者等の受け入れ
・在宅復帰支援
となるかと思います。
リハビリ部門はどの機能にも関わりますが全ての方が対象ではありません。介護保険サービスの調整や薬剤調整、栄養調整目的といったケースもあるかと思います。ですのでリハゴール=入院目的ではないというのが一つのポイントだと考えます。
また入院期間が短い=良い医療という考え方はDPCに由来しているかと思います。包括支払い制度ですので医療経済的にベストという価値観になります。本来は急性期医療において手術等の医療技術そのものの高さ、無駄な検査をしない、余分な合併症を起こさないという点で医療の質を反映しています。リハビリや薬剤コントロール、栄養コントロールも同様で優れた技術、無駄のない技術を前提として入院期間が短いという考え方になります。きちんと、出来るだけ良くなって退院していただくというのが前提です。一方、地域包括ケア病棟退院後は在宅や介護施設等医療機能が十分とは言えない環境となります。もし早期退院という価値観だけが先行し地域包括ケア病棟で必要な医療を十分に受けれずに退院した場合、患者から見れば機会損失になるかと思います。また患者、家族の多くはきちんとした治療を受けたいと望んでいるのではないでしょうか?医療倫理からみても患者、家族の視点からも早期退院が必ずしも良い医療とは言い切れないと考えます。これが私の考える二つ目のポイントです。
実務的には患者、家族(特に家族)にはそれぞれ仕事や家庭といった社会生活があり病院の都合だけを押し付けることは難しいかと思います。ですので介護保険の申請やケアマネとの打ち合わせ、施設申し込みといった退院までに必要なことは病院から「お願い」することとなります。特に家族の生活を考えると先方の予定で調整するのが顧客満足の視点から大事と考えます。
しかしながら稼働率が高い時は地域全体を考えて患者、家族に「無理を言ってお願い」することもあれば、逆に稼働率が低い時は先の二つのポイントから「あえて無理をお願いしない」となるかと思います。
これが見方によっては病院都合で調整しているように見えているのかもしれません。また職員間では経営感覚を身につけてもらうためにそういった表現を使っているのかもしれません。
いずれにせよ地域包括ケア病棟での退院支援の在り方は多方面からの視点で考えた方が良いかと思います。
5:ジーパン更新日:2022年02月07日 19時03分
めっち様
感染対策大変ですよね様
私の浅はかな考えにご回答頂きありがとうございます。
正直、経営面などよく理解しておりませんでした。
今後は経営面や患者様の不利益など考えながら従事したいと思います。
私の言葉足らずで申し訳ありませんでした。
当院は、地域包括ケア病棟として約50床、地域包括ケア病床として約15床となっております。
それぞれ、稼働率としては80-90%、在宅復帰率も同等か多少下がる程度となっております。
在宅復帰支援など多方面的な視点で動けるようにしておりましたが、退院支援も出来ている状態、環境も整っている状態でありながらも退院調整してますのでと言って延ばしている現状もあります。
その患者様は仕事の都合上早期退院を希望されておりました。リハ職的にも日常生活、職復しても問題ないと判断しておりました。
そういった状況、似たような状況を幾度となく目の当たりにしてきたので、患者様やご家族様から「どうしてまだ退院出来ないのか?」など聞かれた際になんと答えていいのわからず、病棟師長やMSMなどに聞いても余計なことは言わないで、としか言われないこともあり今回掲示板に投稿させていただきました。
経営面、退院支援調整など専従者としてもっと詳しく知るべきだと痛感いたしました。
もうひとつ、お聞きしたいことがあります。
当院での地域包括ケア病棟の在り方やチーム医療(特に看護師やリハ、MSW)の協力体制はどのようになっておりましたでしょうか?
離床に協力的、消極的
集団体操などに病棟看護師の協力があったか
介護福祉士の介入
病棟でのpointofcareをどのように行っていたのかなど
ご回答して頂ければと思います。
めっち様、感染対策大変ですね様その他投稿を見てくださったからの御教授をよろしくお願いいたします。
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