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2021年11月25日: 投稿者：紅葉

末期がん患者のリハビリについて

末期癌の患者さんへのターミナルケアとしてのリハビリで質問です。
算定期限を過ぎたターミナルの患者さんへのリハビリ提供は、どうしていますか？

私は病院勤務の作業療法士です。勤務先は、がんリハの施設基準を申請して算定していた
時期もあり、私はがんリハの研修を修了していますが、

がんリハで算定するためには、
　・がんリハの研修を受けたものがリハビリを提供しないとがんリハで算定できない点、
　・がんリハの研修が医師や看護師もセットで申し込まないと受講できず、修了済みの
　　リハスタッフを増やせない点
　・がんリハのための、がんリハ研修を受けた医師、看護師を含めてのカンファレンスを
　　定期的に開催しなければいけないが、他の患者さんへのリハビリ提供時間を削って
　　スケジュール調整に時間を割かねばならない点
　・がんリハの対象患者が数人程度の少人数で、コンスタントに入院しているわけではない
　　ため、不定期に入院してくる患者に対して定例的ながんリハカンファレンスを行うこと
　　の労力が大きすぎ現実的でない点

　　などの状況により、現在、がんリハの施設基準は登録解除し、がんの患者さんに対する
　　リハビリは、〇〇癌による廃用症候群で算定している状況です。

　　そこで出てくるのがリハビリ期限の問題です。
　　廃用症候群は120日です。緩和ケアでのリハビリの提供は、苦痛の軽減や心理的不安の軽減が
　　目的であるため、身体機能が向上したり、歩行が自立になったりすることはほとんどなく、
　　低下しつつある残存能力を使って、できるだけ長く、家族と会話する体力や認知機能を維持したり
　　できるように支援をしますが、末期がんなので、最後にはみんな死んでしまいます。
　　亡くなる前に期限が来てしまった患者さんは、改善の見込みはないわけですので、

　　①要支援・介護の認定を受けている場合は減算で維持目的のリハビリ提供
　　②受けていない場合はレセプトに医師の症状詳記を添付して維持目的での13単位内でのリハビリ提供
　　③算定期限でリハ終了して、リハ期限から亡くなるまでの間はリハビリ提供しない
　　④どうにか理由をつけて13単位超えでリハ提供する
　　というくらいしか思いつきません。

　　主治医はリハビリの細かい制度には明るくないため、いわゆるお任せリハビリの状態で、
　　「必要だと思うならやってあげて」という、こちらの裁量に任されているような状況です。
　　家族はリハビリ継続を希望しています。ご本人には告知済みですが、傾眠で朦朧としており、
　　単語レベルの返答がやっとの状況のため、継続が確定していない状況で希望を確認することや、
　　リハビリ終了となる場合にそれを伝えることも、ご本人にとってよいのか悪いのか、
　　判断がつきかねる状況です。
　　部署内では、算定期限で終了して、加算の取れる患者にリハビリを提供すべきという考え方が
　　主流ですが、私はその考え方が好きではありません。
　　皆さんの病院では、こうした事例はどのように対応するのが最善だと思うか、お知恵や経験談
　　などあれば教えて頂きたく存じます。

閲覧数：3146 2021年11月28日 [更新] 修正削除不適切申告

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2：紅葉更新日:2021年11月28日 11時15分

2021-11-28 11:15:19

1 への返信
kozo さん
ご返信ありがとうございます。
共感を表明して頂き、うれしいです。

制度が今の状況に適合していないなら、制度を変えれば良い、
というのが解決の道だと思います。
この話に限った話ではないですが、どうにかしたい、という情の問題から始まりますが、突き詰めていくと、大抵は政治的な話に行きつくんですよね。
制度を変える政治的な働きかけが必要となりますのが、そこまでの行動力もアタマも私にはないので、
私にできるのは、こうした声が、患者さんの家族や医療関係者を含めて、沢山出てきて、票数として無視できない数になってくれば、変わるのかなあ、なんてことをぼんやりと考えるところまでです。
ご返信ありがとうございました。

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kozo · Accepted Answer · 2021-11-28 11:15:19

私もがん患者さんではないですが
廃用症候群で同様のケースを経験したことがあります

自施設(病院)で対応する限りもみじさんが挙げられている選択枝に限られるかと思います
私の経験しました1ケースではリハ中止とまりました
また、他のケースでは遅くなりましたが退院調整を行い慢性期病院へ転院され、療養病床でのリハビリを継続されたのではないかと記憶しています

医師は整形や脳血管疾患ではリハの理解が得られやすいですが
癌や内部障害ではそうでないことが多々ありますよね

日本の医療制度や癌・廃用・内部障害患者さんへの医師のリハ理解度の問題などがネックとなっていますね

助言にはなっていませんが、同感できる投稿のためコメントさせていただきました