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2021年11月19日: 投稿者：大吟醸

医療機関が行う保険外の訪問リハビリについて

平素より大変お世話になっております。
みなさまのご意見を伺いたく存じます。

最近、介護保険の限度がいっぱいなので自費でもいいからリハビリ介入をしてほしいという問い合わせをいただくことが増えており、法人としての対応を決めかねています。

これまでは基本的に保険外の自費サービス提供は行わずにやってきました。
今後について、自費対応をするにしても、基本的には介護保険のルールに則って行い、ケアプラン・提供表にはサービスを記載していただき、報酬も介護報酬と同額、介護保険の限度超過している分のみ自費で対応という形を取っていきたいと考えています。

が、どうせ自費なら最初から全部保険外で行ったほうがいいという意見もあります。

そこでご意見を伺いたいのですが、医療機関が行う訪問リハビリテーションについて、完全に保険外サービスとして行う場合、制約や法に抵触することなどはあるのでしょうか？基準が明確になっていない以上グレーゾーンになるんでしょうか。

厚労省が提示している、介護保険サービスと保険外サービスを組み合わせて提供する場合の取扱いについては目を通し理解しています。その上で皆様のご意見を頂戴したいです。

閲覧数：2600 2021年11月22日 [更新] 修正削除不適切申告

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2：大吟醸更新日:2021年11月22日 19時13分

2021-11-22 19:13:45

1 への返信
ありがとうございます。参考になりました。

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ウォッカ · Accepted Answer · 2021-11-22 19:13:45

確認した方が良いと思うポイントとして
①事業所の定款や運営規定等に別項として、保険外でのサービスを謳っているのか。
②保険外サービスを行っている時間は常勤の時間内として良いのか。(①の運営規定等と関わります)
③保険外サービス中の事故に対する保険の取り扱い
の３点は確認した方が良いかと思います。

「明確な基準がない」と記載されていますが、「介護保険サービスと保険外サービスを組み合わせて提供する場合の取扱いについて」で介護保険サービス事業者が保険外サービスをしても良いよという通知程度であるのは仕方のない事かと思います。介護保険法は介護保険下で行う事についてのみ取り扱っているため、その保護下から外れた場合の取り扱いについては他の法律になるのだと思います。もう少し分かりやすく、現状に添って各省庁が連携した法を出して欲しいですよね。

また、コメントの度に記載しているのですが、最適な手段は「保険者に確認」です。結構ローカルルールなどもあります。通知の内容等もご存知かと思われますので、詳細を詰めるためにも相談をお勧めします。