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2021年11月04日: 投稿者：PTたかひろ

末期の悪性腫瘍の患者の在宅患者訪問リハビリテーション指導料

当院（訪問看護ステーションはありません）では介護保険での訪問リハは提供していますが、他院の訪問診療医師から医療保険での訪問リハ（在宅患者訪問リハビリテーション管理指導料）の実施依頼があります。その医師の意図は患者さんの介護・看護費用を少しでも抑制してあげたい（身障の活用なども含めて）との事でした。
私の調べた限りでは在宅患者訪問リハビリテーション管理指導料は介護認定を受けている患者さんの場合、退院後3ヶ月と急性憎悪の14日しか算定できないと思うのですが、、、
訪問看護ステーションからの訪問リハであれば厚生労働大臣の定める〜（別表7）で逃げ道はありますが、医療機関からの訪問リハビリテーション管理指導料は出来ないと解釈しています。
そでこ色々調べていたのですが留意事項に「在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料の算定は週６単位を限度（末期の悪性腫瘍の患者の場合を除く。）とする。」と記載がありました。この文書はあくまでも介護認定を受けていない場合に適応されるものでしょうか、それとも介護認定を受けていても末期の悪性腫瘍の患者であれば在宅患者訪問リハビリテーション管理指導料を算定できると解釈できますでしょうか？
ご意見頂ければ幸いです。厚生局に問い合わせれば良いのでしょうけれども、やぶへびになりかねないと考えこちらで質問させて頂きました。よろしくお願いします。

閲覧数：4418 2021年11月06日 [更新] 修正削除不適切申告

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3：PTたかひろ更新日:2021年11月06日 06時58分

2021-11-06 06:58:06

コメントありがとうございます。
やっぱりそうですよね。
ありがとうございました。

返信するなるほど！そう思う3 違反申告 Answer Link
2：大吟醸更新日:2021年11月04日 19時27分

2021-11-06 06:58:06

また、どこで調べたのかは存じ上げませんが介護保険認定を受けている場合、退院後3ヶ月以内であっても在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料での介入はできません。

返信するなるほど！そう思う3 違反申告 Answer Link

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大吟醸 · Accepted Answer · 2021-11-06 06:58:06

算定単位に限度がないというだけで、介護保険優先の原則から外れるものではありません。なので末期の悪性腫瘍であっても介護保険認定を受けている場合は介護保険での算定となります。
費用負担を抑制してあげたいという考えであれば、患者様に限度額適応認定証を取得していただき、訪問看護ステーションからの訪問看護基本療養費で算定を行うのが良いと思います。