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2021年10月26日: 投稿者：あ

リハマネ加算の算定について

はじめまして、4月の改定以降からリハマネ（Ｂ）を算定し始めた通所リハビリ施設の者です。
掲示板でご意見を拝見し様々な疑問が出てきました。私の勉強不足故、以下の点についてご意見をいただけると幸いだと思い投稿させていただきました。ぜひ、ご教授くださいますようお願いいたします。

私の施設では今までリハマネ（Ⅰ）を加算としていましたが、この度の改定でリハビリ会議が必要と判断した利用者様を対象にリハマネ（Ｂ）を算定し現在まで提供を行ってきました。リハマネ（Ⅰ）で使用していた計画書は初回から多職種共同で作成し、セラピストが利用者様及びご家族様に説明をしてきています。そこで疑問になったのが、リハマネ（Ｂ）を算定するにあたり、「初めて通所リハビリテーション計画を作成して得られた同意」がどの時点のものかというものです。厚労省では「計画は新規に作成し直すことは想定しておらず、利用者の状態に応じて適切に当該計画の見直しが行われる」とあるものの、「同意とは本加算を取得するにあたって初めて通所リハビリテーション計画を作成して得られた同意」とも明記されています。
上記でも述べたように私の施設ではリハマネ（Ⅰ）を算定していた頃はセラピストが説明者となっていました。つまり、リハマネ（Ｂ）を算定する際の初回計画でリハマネ（Ⅰ）のものが起算とされるのであれば（Ｂ）を算定することはできないのではないかと考えております。この度からリハマネ（Ⅰ）の方をリハマネ（Ｂ）に変更する際に新規にリハ計画書を作成し医師が説明者となればその月から起算し加算することは可能となるでしょうか？また、その際はリハマネ（Ｂ）‐（１）として算定できるのでしょうか？長くなりましたがこの点についてご意見いただけると幸いです。

閲覧数：5583 2021年11月25日 [更新] 修正削除不適切申告

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ウォッカ · Answer 1 · 2021-11-25 12:50:04

「同意」とは，本加算を取得するに当たって初めて通所リハビリテーション計画を作成して得られた同意をいい，当該計画の見直しの同意とは異なることに留意すること。
の「本加算」を取得…が重要で、これはリハマネ加算Ⅰ～ⅣとA、Bを別物として扱っています。

そのため、後述されている「通所リハビリテーション計画を利用者またはその家族に説明し、利用者の同意を得た日の属する月から起算して…」(加算の単位数が掛かれているページです。厚労省のPDFでは34ページです。)の同意にもかかっています。
リハマネ加算Ⅰ～Ⅳとリハマネ加算A・Bを別物と扱っているため、リハ会議の期間や加算点数が変わってきます。

要するに、同意を得た日→リハマネ加算のうちのいずれかを算定し始める、もしくは変更するために作成した計画書を説明した日。
上記だけですと、新規に計画書を作ってるじゃないかと突っ込まれるかと思いますが、今まで行っていた計画を「見直した」計画書を作成して説明しましょうという事と理解しています。

リハマネ加算を変更するという事は何らかのプランやサービスの変更、目標の変更があると思われます。ご家族やCMへの説明が必要かと思われますので、その際Dr.に説明して頂いてはどうでしょうか？

あ · Answer 2 · 2021-11-25 12:50:04

1 への返信

お返事遅れまして申し訳ありません。

大変為になるご返信ありがとうございました。ご意見を参考にもう一度見直してみることに致します。
またお世話になることがありましたら、その際もよろしくご指導のほどお願い致します。
失礼致します。

文書指摘されマン · Answer 3 · 2021-11-25 12:50:04

　こんにちは。横から失礼いたします。
　リハマネ加算Ⅰ→（Ａ）（Ｂ）については、分かりにくく心配しております。
　私は、この度のリハマネ加算の改正が、廃止→新設ではなく、見直しであったこと、「「本加算を取得するに当たって初めて通所リハビリテーション計画を作成して得られた同意」をいい、当該計画の見直しの同意とは異なること」がリハマネ（Ａ）（Ｂ）への変更は含まれないことが明記されていないこと、リハマネ加算がリハビリ開始からの一貫した取り組みが評価されるものであることから、少なくとも、利用者の特段の状況変化等無しに、リハビリ当初から相当の要件を実施していなければ、（Ａ）（Ｂ）が算定できないものと、ひとまず、慎重に考えています。
　４月から（Ａ）（Ｂ）が取れるとなると、リハビリ初期でないにも関わらず６月高い単価が取れることになるのも気になります。
　国等からＱＡ等が示されれば良いと思っていますが、半年以上過ぎましたし、何もないのでしょうか。

ウォッカ · Answer 4 · 2021-11-25 12:50:04

3 への返信
以前他のスレッドを立てさせて頂き、疑問に思ったことを保険者に確認するという動きをすることが必要であると書き込みました。また他のスレッドでも「保険者に確認」を何度も進めています。

文書指摘されマン様が仰っていることに対して、厳しい書き込みになってしまいますが、お許し下さい。
「国等からQA等が示されれば…」に関して、ここで質問をするのではなく、保険者に確認するような動きをするべきかと思います。「国等」も質問が無ければ、どの内容が伝わっていて、どの内容が伝わっていないのか把握できません。
議論をすることの重要性は重々理解していますが、法制度に関して必要なのは議論や推測ではなく確認です。
もしよろしければ、確認をお勧めします。