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2021年05月08日: 投稿者：新米訪問看護PT

訪問看護指示書について

今年度の介護報酬改定において、訪問看護指示書の様式が変更されたことについて、基本的なことなのですが、わからないので教えてください。　
1.指示書が変更となる通知文はどこに記載されているのでしょうか？
2.理学療法士等が訪問する場合に、詳細指示が記入できるように変更されていますが、
介護老人保健施設からの退所時における老人訪問看護指示加算に係る訪問看護指示書の様式
とあります。この様式は退所時に関わらず、在宅で生活される全ての介護保険での利用者様に使用して良いのでしょうか？
3.医療保険での利用者様には皆様の事業所ではどのように対応されますでしょうか？
申し訳ございませんが、教えてください。

閲覧数：7846 2021年05月27日 [更新] 修正削除不適切申告

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taa · Answer 1 · 2021-05-27 09:14:09

お疲れ様です。

>>1.指示書が変更となる通知文はどこに記載されているのでしょうか？

令和3年3月31日付「保医発0331 第1号」6P目です。このサイトの「トピックス」ページ、4/20付の記事にもリンクが貼ってありますが、念のためこちらにも貼りますね。
https://kouseikyoku.mhlw.go.jp/chugokushikoku/news/2012/000185016.pdf

>>2.理学療法士等が訪問する場合に、詳細指示が記入できるように変更されていますが、介護老人保健施設からの退所時における老人訪問看護指示加算に係る訪問看護指示書の様式とあります。この様式は退所時に関わらず、在宅で生活される全ての介護保険での利用者様に使用して良いのでしょうか？

厚労省のページをご確認されたんですかね？　あちらは老健退所時に使用するものになりますので、上記リンクの書式を使用して頂ければ間違いないかと思います。

>>3.医療保険での利用者様には皆様の事業所ではどのように対応されますでしょうか？

今回の改定については介護保険のみですので、とりあえず従来のものを使用しています。
今後診療報酬改定があった際には介護保険同様変更になる可能性が高いとは思いますが、通知が出てからの対処になると思われます。

以上、ご参考になれば幸いです。

新米訪問看護PT · Answer 2 · 2021-05-27 09:14:09

taa様
丁寧に教えてくださり、感謝申し上げます。確認させていただきました。
今年４月から訪問看護で勤務しております。まだまだわからないことが多いですが、がんばっていきたいと思います。本当にありがとうございました。

taa · Answer 3 · 2021-05-27 09:14:09

2 への返信

いえいえ、新しい分野に行くと悩むことだらけですよね……　私も未だに分からないことだらけです　笑
助けになれば幸いです。
感染症対策や制度上の変更など色々と大変ですが、お互い頑張りましょう。

新米訪問看護PT · Answer 4 · 2021-05-27 09:14:09

taa様
先日は訪問看護指示書について教えていただきありがとうございます。
度々初歩的なことをお尋ねして申し訳ありません。令和3年3月31日付「保医発0331 第1号」6P目に掲載されています、様式16を新たな訪問看護指示書として取り扱いを開始したのですが、7P目のリハビリテーション実施計画書は訪問看護で使用する様式でしょうか？教えていただけないでしょうか？

TT · Answer 5 · 2021-05-27 09:14:09

別紙様式21の6は、訪問看護で使用する様式ではありません。

こちらは医療機関と訪問リハビリや通所リハで使用するものです

新米訪問看護PT · Answer 6 · 2021-05-27 09:14:09

TT様、教えていただき本当にありがとうございます。新たな訪問看護指示書の次に掲載されていたため、職場内では様式21の6を使用し、新たに計画書も作成する必要があるのかと議論になりました。訪問看護においては、報告書はリハビリ職の別添の報告書が必要になりましたが、計画書については、従来と変わらず看護師と共同で訪問看護計画書のみを作成するという解釈でよろしいでしょうか？ちなみに、様式21の6リハビリテーション実施計画書と様式2-2-1などのリハビリテーション計画書は何が違い、どのように使い分ければ良いのか教えていただけないでしょうか？無知で申し訳ありません。

TT · Answer 7 · 2021-05-27 09:14:09

・訪問看護計画書は従前通りで問題ありません

・様式2−2−1については、令和3年3月16日介護保険最新情報　Vol.936に書かれていますので、お時間があるようでしたらご一読ください。
　別紙様式21−6との使い分けについては、医療機関と介護保険事業所により使用する様式が異なるということですが、訪問看護とは全く関係がありませんし、この辺りは知っていても混乱させるだけかと思うので割愛します。重ねて言いますが、訪問看護とは関係ありませんよ。

　https://www.wam.go.jp/gyoseiShiryou-files/documents/2021/0317103852381/ksvol.936.pdf

・今回は介護報酬改訂ですよ。基本的な考え方として、医療保険が先行して計画書等を変更するということはあり得ません。保医発は、医療保険制度における変更等の周知に係るものです。この辺りの区別は理解しておいた方が良いかと思います。
　尚、訪問看護指示書については、報酬の仕組み上は医療保険のC007 訪問看護指示料において定められている様式です。そのため、今回は介護報酬の改訂に合わせて変更となっています。
　

新米訪問看護PT · Answer 8 · 2021-05-27 09:14:09

TT様、丁寧に教えて頂きありがとうございます。令和3年3月31日付「保医発0331 第1号」の通知について、私自身の解釈が間違っているのですかね。介護報酬改定に伴い、診療報酬にて取り扱う様式が変更になったという理解でよろしいでしょうか？

TT · Answer 9 · 2021-05-27 09:14:09

「保医発0331 第1号」の全てが訪問看護と関係あると思わなくていいということです。
診療報酬についてのいくつかの変更の中に、指示書の変更があったというだけのことです。
あとは医療機関と介護保険サービスの一部が共通して使っている様式で、介護保険側が変わったので医療保険が足並みを揃えたということですね。

新米訪問看護PT · Answer 10 · 2021-05-27 09:14:09

TT様、ありがとうございます。やっと理解できてきました。様式21の6の変更も介護報酬改定によって様式2-1が2-2-1に変更されたことに伴うものと捉えたら良いのですね？

taa · Answer 11 · 2021-05-27 09:14:09

お疲れ様です。
お返事遅くなり申し訳ありません。
概ねTT様がご教示下さっているので整理を兼ねて補足させて頂きます(ますます混乱したら申し訳ありません笑)。

まず第一に、訪問看護からのリハビリテーションスタッフの訪問は実質上どうあれ、法律上はあくまで「訪問看護の一環」であり「訪問リハビリテーション」ではありません。
ですので、訪問リハビリテーションにおける実施計画書や報告書はありません。今回新たに提示されたリハスタッフ訪問の報告書も、あくまで訪問看護報告書本体に付随する「別添」扱いであり、リハビリテーション報告書という独立したタイトルではありません。
よって、様式2-2-1も21-6も訪問看護業務では関係ない＝訪問看護での計画書は従前のものを使用、という事になります。

さて、様式2-2-1や21-6についてです。
・様式2-2-1→通所リハビリテーションや訪問リハビリテーション事業所(≠訪問看護)で使用するもの
・様式21-6→病院で使用(病院から上記介護保険事業所へ移行する際の情報提供書式にも転用可能)
となります。
21-6の変更に関しての最大の理由は、医療→介護間の連携を高める目的で2-2-1と共通の書式へ変更した事です。元々、21-6で通所や訪問リハに情報提供を行うと情報提供を受けた側は開始時計画書は作成不用でした。しかし記載内容が異なり転用に手間がかかっていましたので、今回内容を統一する事で2-2-1での情報提供をより行いやすくなっています(但し、活用するかどうかは病院側にかかってくるとは思います)。

以上です。
医療保険と介護保険、訪問看護と介護保険リハ(通所リハや訪問リハ)等で書類や厚労省からの通知が異なりますので、分けて考えることが必要かと思います。

taa · Answer 12 · 2021-05-27 09:14:09

2-2-1と21-6についてはサイト内にトピックスがあったので貼っておきます。

2021.04.21「医療・介護リハビリテーション計画書の共通化へ」
https://www.pt-ot-st.net/index.php/topics/detail/1224

ご参考までに。

新米訪問看護PT · Answer 13 · 2021-05-27 09:14:09

taa様、丁寧に教えていただき本当にありがとうございます。やっと頭の中が整理できました。訪問看護ステーションからのリハビリ職の訪問の位置付けを理解し、計画書や報告書等の取り合いに注意します。また、介護保険と医療保険からの通知の解釈等にも気をつけていきたいと思います。
taa様、TT様丁寧に教えてくださり本当にありがとうございました。

taa · Answer 14 · 2021-05-27 09:14:09

13 への返信

いえいえ、拙い説明で申し訳ありませんでした。
また何かあれば宜しくお願いいたします。