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2021年03月29日: 投稿者：ルネ

リハビリテーション指示箋（指示書）について

当院では医師からのリハビリテーション指示箋（指示書）と指示受を紙でやり取りし、紙カルテに保管しておりましたが、この度診療部門、リハ部門が電子カルテに移行しました。この場合、指示箋・指示受けについては、電子カルテ上に電子データで登録されていればよいでしょうか。調べましたが指示箋・指示受けについては厚労省関係でも規定が見当たりませんでした。根拠となる規定についても教えていただけましたら助かります。よろしくお願い致します。

閲覧数：5721 2021年03月30日 [更新] 修正削除不適切申告

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アルパカ · Answer 1 · 2021-03-30 00:02:02

すいません。働いている施設や病院の分野や状況がわからないとお答えできません。指示箋が必ず必要なのか、リハビリに対する指示が必要なのか。一般的にはペーパーレスなので、紙媒体の必要性はないと思います。

RAY · Answer 2 · 2021-03-30 00:02:02

必要ないです。
書いていないのは、それを求めていないので書いていないので、書いていないのが根拠ということですかね。
私も以前に役所に確認しましたが、Drの診察の記録に、指示についての記載や継続の必要性を書くので事足りると話されていました。などで当施設では、病院診察と分けるために紙面でDr診察記録を準備し、継続や指示などを〇で囲むようにするだけです。
たまにケアマネから書類を求められて無いというと嫌な顔されますW

ルネ · Answer 3 · 2021-03-30 00:02:02

1 への返信
小児施設の診療所で主に小児対象の外来リハビリを行っています。診療報酬上は、すべて障害児者リハビリテーション料で算定してきます。