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2013年03月19日: 投稿者：33

医療保険・介護保険における運動器リハの算定

運動器リハでの算定を終え（維持期の為）、介護保険にて通所系のリハビリテーションを現在算定している患者さんについての質問です。

デイを利用中に自宅などで転倒をされ、上肢の骨折などの為に、医療での診療が必要になる場合があると思います。
たとえば、下肢疾患の維持的治療を目的にデイケアを利用中の患者さんが、上肢の治療目的で、医療保険での治療を『同時進行で望まれた場合（下肢を介護・上肢を医療）』には、同一疾患とみなされずに、それぞれ算定可能なのでしょうか？

制度にお詳しい先生、御教授お願いいたします。

閲覧数：10393 2013年03月23日 [更新] 修正削除不適切申告

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Bengal · Accepted Answer · 2013-03-23 11:20:17

　私も以前、同内容の質問を医療保険の関係機関に問い合わせ、「対象となる疾患が異なる場合は医療保険の疾患別リハビリテーション料と介護保険のリハビリテーション（通所リハビリテーション及び訪問リハビリテーション、介護予防含む）の併用（併算定）は可能」との返答を頂いています。
　また、以前日本理学療法士協会の医療介護保険部からも「リハビリの対象となる診断名が違えば併用禁止事項には抵触しませんが医師の明確な指示が必要です」という文書を受け取っています。
　よって、質問の事例の場合は併用が可能ということになりますが、実際に併用する時には事前に担当のケアマネージャーを介して介護保険の保険者（市町村）等に確認すべきだと思います。