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2020年06月27日: 投稿者：ton

誤嚥性肺炎等の呼吸器疾患患者に対して摂食嚥下訓練を併せて行った場合の算定方法

問132　誤嚥性肺炎等、呼吸器疾患で言語聴覚士による呼吸訓練とともに摂食嚥下訓練（嚥下評価・食形態、姿勢、量等の記載）を併せて行なった場合、区分番号「H003」呼吸器リハビリテーション料を算定してよいか。

（答）呼吸器リハビリテーション料の算定要件を満たす場合において、算定可能。

この解釈ついてお尋ねしたいのですが、「呼吸器リハの算定条件を満たす場合」とは具体的には、どこまでを指すのでしょうか。
例１．言語障害に対するリハを20分、嚥下へのアプローチを20分行った場合、
➀呼吸器リハ1単位＋摂食機能療法（130点）
➁呼吸器リハ2単位
➂呼吸器リハ2単位＋摂食機能療法（130点）

例２．言語障害に関わるアプローチは10分程度（算定条件の20分以上を満たしていない）で嚥下へのアプローチが30分だった場合は、
④呼吸器2単位算定
⑤摂食機能療法（185点）のみ
⑥呼吸器2単位＋摂食機能療法（185点）

現在は、誤嚥性肺炎等の呼吸器疾患で嚥下機能の低下している患者に対して、言語に対するリハは呼吸器リハで算定、摂食・嚥下に対するリハは摂食機能療法で算定しておりますが、呼吸器として算定可能なのであれば介入回数も増やせるため呼吸器リハとして算定したいと考えています。
何か情報をお持ちの方がいらっしゃいましたら、御教示ください。

閲覧数：7677 2020年06月29日 [更新] 修正削除不適切申告

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4：ton更新日:2020年06月29日 16時36分

2020-06-29 16:36:23

3 への返信

度々御返答いただき有難う御座いました。
誤嚥性肺炎の方から始めていこうと思います。

返信するなるほど！そう思う4 違反申告 Answer Link
2：ton更新日:2020年06月29日 13時52分

2020-06-29 16:36:23

1 への返信

御返答ありがとうございます。
誤嚥性肺炎であれば嚥下訓練だけでも20分以上の実施であれば呼吸器リハで算定してよいという解釈で宜しいでしょうか。
呼吸器リハの算定要件等の通知文を見ても、PT,OTの後にSTが追記されたのみで、言語や嚥下についての追記が一切みつけられず、困惑しておりました。呼吸器疾患の患者において、発声等の言語に関わる機能障害が認められた場合、胸郭や呼吸筋等へのアプローチは行わないのでしょうか。質問ばかりで申し訳ございません。

返信するなるほど！そう思う4 違反申告 Answer Link
1：菜梨更新日:2020年06月29日 08時51分

2020-06-29 16:36:23

呼吸器リハと言語障害はぜんぜん関係ないと思いますよ。

呼吸器リハの算定要件については、書かれている以外の事はないと思います。
（言語障害のことなどは書かれていません）

嚥下障害の原因が定かではなくとも誤嚥性肺炎なら呼吸器でOK。
脳卒中やその後遺症、顎や舌の術後、発達遅滞、あるいはVE・VFで確認できた嚥下障害については摂食機能療法。
言語障害については、たいてい脳血管リハの対象かと思います。

返信するなるほど！そう思う7 違反申告 Answer Link

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菜梨 · Accepted Answer · 2020-06-29 16:36:23

そういう解釈で良いかをここで確定させることは難しいと思いますが、私は算定要件に加えられた疑義解釈の文面通り、「呼吸訓練とともに摂食嚥下訓練（嚥下評価・食形態、姿勢、量等の記載）を併せて行なった場合」は算定できると捉えています。（そのまんまですけど）

私はPTですので発声と言語の違いはさておき、機能障害の原因にアプローチするのはセラピストとしては当然ですよね。
何もやっちゃいけないなんてことはなくて、こういうことをしたら算定できますよというのが診療報酬ですから、「行わないのか」というご質問にはちょっとお答えしにくいです…。
でも、『胸郭や呼吸筋へのアプローチ』は、摂食嚥下訓練と共に行えば算定できる『呼吸訓練』としていいんじゃないですか？