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2020年05月22日: 投稿者：だいだい

介護保険を持つ方の医療保険での外来失語訓練

介護保険を使用している方で、発症180日以降経過していますが、失語症訓練を行っている方がいます。
50代であり、緩やかに改善を認めているため、医師も継続した介入が必要との考えであり、STを継続しています。

現状では、失語症は180日超えの算定除外項目に含まれていますが、介護保険を持つ方に対し、180日以上行うことについてはどのように算定するかは（私が調べた限りでは）明文化されていないように思います。

その場合（発症180日超で介護保険有、失語訓練）の脳血管Ⅰの算定としては、
・245点のまま算定
・245点から147点となり、算定日数の1/3を経過した後は、目標設定等・支援管理料がないと90/100の点数で算定
のどちらになるのでしょうか。

そのような症例を経験している方がいらっしゃいましたら、教えてください。

閲覧数：5014 2020年06月03日 [更新] 修正削除不適切申告

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みやもんた · Answer 1 · 2020-06-03 18:14:56

｢医療保険のＳＴと介護保険の通所リハの併用は可能か｣については、ネット管理人の友清氏のご尽力により、関東信越厚生局医東京事務所から｢算定は可能｣という回答が得られ決着がつきました。(但し、厚生労働省は、正式な通知等は発布しないとのことです)

という文章があり、介護保険利用下でのSTに関しては特例で問題なさそうですね。

問い合わせ内容は、コストに関してだと思いますが

まず、147点に関しては、介護保険あり+目標設定算定済+継続理由なし　が適応になるのでこれはあり得ません。

外来で上限を超えて医師の判断によるリハビリの継続ですので　245点の算定で問題ないと思います。

もし、目標設定等・支援管理料を算定していないようでしたら　221点になると思います。

分かりやすい図をのせた図を作りましたのでご確認ください
↓
https://matome.naver.jp/odai/2159116122450624401