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2020年02月28日: 投稿者：

期限超えの対応について

よろしくお願い致します。
病院に勤務しているPTです。

以前、このような事例があました。

運動器リハビリテーション料Iを算定している患者で、標準算定日数を超えた患者を月13単位に調整して介入していました。この患者は術後に当院に紹介されPTを介入した経緯ですが、ある日手術した病院に受診しPTも介入したらしく知らない間に2単位算定されていました。
結果、月に15単位となってしまい査定されたと医事課から報告がありましたが、当院のレセプトを見る方は他の医療機関の診療状況を把握しているのでしょうか？
そうなりますと、紹介の患者の場合は総合実施計画書などの算定状況も逐一確認が必要と思われますが…

勉強不足で申し訳ありませんが、ご教授の程よろしくお願い致します。

閲覧数：8534 2020年03月01日 [更新] 修正削除不適切申告

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1：556更新日:2020年02月28日 14時21分

2020-03-01 16:54:41

他院で運動療法するか（しているか）確認した方が良いと思います。
PT・OTは他院でリハしている場合は、同一疾患で同時に介入はNGだったと思います（転院とかで終了していたら別だったはず）。
レセプトは意外と見られていますし、保険者から連絡は時々あります。
照会患者の場合は、今後も受けるかは聞いておいて、受ける可能性があるなら断りを入れた方が良いです。

返信するなるほど！そう思う5 違反申告 Answer Link
3：PI更新日:2020年02月29日 10時55分

2020-03-01 16:54:41

ちゃんとしている病院は他院に確認してから実施しています。（リハ科か医事課が）
ちゃんとしてない所は気にせずに開始しています。
うちはちゃんと確認していますが近隣にも何も確認せずにやっている病院も多いです。
外来であれば患者様に内緒にされると難しい所もありますが。

マナーの問題の部分が大きいと思います。

返信するなるほど！そう思う5 違反申告 Answer Link
4：更新日:2020年03月01日 16時48分

2020-03-01 16:54:41

2 への返信

ご教授ありがとうございます。
同一病名以外であれば査定されない可能性もあると捉えてもよろしいでしょうか？

具体的な回答を頂き、誠にありがとうございます。

返信するなるほど！そう思う2 違反申告 Answer Link
5：更新日:2020年03月01日 16時54分

2020-03-01 16:54:41

1 への返信

ご教授ありがとうございます。
紹介患者の場合は今後確認して行こうと思います。

紹介患者様で期限超えで月途中の介入の場合、紹介元での実施状況の確認は必要になると考えてよろしいでしょうか？

返信するなるほど！そう思う2 違反申告 Answer Link

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スモッカ1090 · Accepted Answer · 2020-03-01 16:54:41

同一の施設で実施しなければならないという文言があったかと思いますので、リハを対象とした複数の病院をまたがった同一病名での請求となると査定されると思います。
高次脳機能障害などがあり、ST不在の場合に限って運動器と脳血管の別疾患であれば可能ですが、今回の場合14．15単位目は査定の対象になると思います。
当院では退院時自宅近くのリハに通院する場合、定期診察は当院で良いがリハは紹介先で行なう様に伝えています。消炎鎮痛処置であれば可能ですので検討してみてはいかがでしょうか？
患者教育も大切と思います。