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2019年01月17日: 投稿者：

地域包括ケア病棟の位置付けについて

いつもお世話になっております。

地域包括ケア病棟を有している機関にお勤めの方々に質問です。

当院では、地域包括ケア病棟と一般病棟、療養病棟を有しており、地域包括の3を取っています。
当院の考えでは、3.4では在宅復帰率は施設基準に含まれないので、誰も彼もみんな地域包括病棟にまず入院させてしまいます。
本来、地域包括ケアとは「在宅復帰を支援する機能を有し」と基準にもあるように、在宅または施設への退院が目的ですよね？
初めから長期療養目的の方を包括で受け入れてから、療養へ回すのはアリなんでしょうか？ちなみに、療養目的の方はリハビリの指示は出ません。地域包括ケアの考え方にまるで沿わない気がするのは、リハビリサイドだけでしょうか？
病院側に訴えてみましたが、「包括を通った方が点数が高いから…」と言われてしまいました。。

閲覧数：5959 2019年01月23日 [更新] 修正削除不適切申告

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とおりすがり · Answer 1 · 2019-01-23 09:08:02

凛さんの悩みはよくわかります。
例えば一般病棟では7：1の看護基準をとっているところが100％高度急性期から急性期にあたるような患者しか入院していないでしょうか？
その他の病棟にしてもそうですが本来の目的とそれに見合った点数配分がなされていますが,そのような患者だけしか入院させないとなると病院運営は成り立たないと思います。
白か黒かだけではなくグレーという幅があるからこそ今の制度が成り立つのだと私は思います。
凛さんが言っていることを正直に実行すると気持ちは晴れるかもしれませんが、病院がつぶれるかもしれませんよ。
心配しなくても現在はデータがどんどん集められて限りなく黒に近いことは今後改定の度にできなくなるようになっていくと思います。

でぱす · Answer 2 · 2019-01-23 09:08:02

消炎鎮痛処置を算定すべき手技で充分でも、疾患別リハビリで算定できるように、いろいろ盛るようなもんです。やり過ぎた時に、お仕置きが来るだけです。このようなことは、医療業界のあっちこっちにあります。これらを受け入れて初めて見えてくるものがあると思いますので、そのあなたの感性を患者に向けて頑張ってください。ここに来るセラピストはみんなあなたと同じ気持ちです。

PI · Answer 3 · 2019-01-23 09:08:02

もう前の方々が言われていますが、違反でない範囲でのあの手この手は運営上、仕方無いですよね。だいたいこんな話は厚労省もわかった上でやってますんで。過去からのセオリーで言えば各病院が導入しやすいように制度開始の最初は緩く、数年経ってから穴を潰していき厳しくしていくってパターンです。
地域包括ケア病棟基準自体も、もう改正の度に締め付けの方向にもうなってきています。療養の件などは今はまだわざと逃げ道を残している印象です。そのうちこれもダメにされると思いますけどね。
制度に振り回されるのは病院も私達も同じです。大変な世の中になってきたものですね。

score 3 · Answer 4 · 2019-01-23 09:08:02

1 への返信
ご回答ありがとうございます。
来月に厚生局の実地指導が入る予定であり、私どもとしては現時点でグレーな部分に対し、何らかの指導が入って欲しいと思っておりました。(そうでもしないと経営者側は理解しないので)
黒に近いことは今後×になる、と言うことは、しばらくはokってことなんですね。

score 4 · Answer 5 · 2019-01-23 09:08:02

2 への返信
ご回答ありがとうございます。
患者様に向けたいところなのですが、このような事情によりリハビリオーダーがすごく少ないのです。セラピスト一人当たり、4人程度しか担当しておりません。
地域包括ケア病棟では療養目的が退院目的より多く、療養目的はリハが必要ないとの判断(医師による)のため、リハ科の存在意義すら怪しいレベルです。

score 4 · Answer 6 · 2019-01-23 09:08:02

3 への返信
ご回答ありがとうございます。
おっしゃる通りですね。加えて、地域包括の3.4は32年の改定で介護保険事業をやることになったので、今そちらも進めています。
地域包括を導入する際も散々意見が割れたのですが、結果的に入れない方が良かったと思ってます。