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2018年11月05日: 投稿者：しみちゃん

訪問リハビリテーション利用者の要介護度について

　本年6月より、退院後の患者様フォローを目的に訪問リハを開始しました。

　内情として、運営母体が回復期単科のリハ病院で整形疾患患者の割合が高いことから、どうしても要支援の方が多くなり、現在8割程度が要支援の方になっております。

　もちろん、活動や参加の目標を立案し、リハ指示医の許可を取った上で実施しておりますが、指示医の方から、要支援者が多すぎるのは監査等において指摘を受ける可能性があるのではないかとの質問がありました。

　通院や通所が出来ない方が利用するという訪問リハの建前はありますが、退院後の屋内外の生活動作確認や、地域へと活動の幅を広げていくという意味で、要支援者への訪問リハも重要であると考えて対応してまいりましたが、要支援者が大多数を占める訪問リハこのような状況は、監査上、問題となるのでしょうか？

　また、実際に監査において指摘を受けられたことがあるなどの体験談などあれば教えて頂ければ幸いです。

　宜しくお願い申し上げます。

閲覧数：3265 2018年11月13日 [更新] 修正削除不適切申告

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3：しみちゃん更新日:2018年11月13日 08時30分

2018-11-13 08:30:57

ご返信ありがとうございました。
安心した一方で、しっかりと目標・目的を定めて対応することが必要と再認識し、ケアマネ等と密に連携をとっていこうと思います。

返信するなるほど！そう思う4 違反申告 Answer Link
1：ton更新日:2018年11月07日 13時27分

2018-11-13 08:30:57

要支援が多いことはそれだけをもって何か指摘される事はないと思います．ただ，目的や目標設定が適切か，内容的に訪問リハが適切なのかなどをチェックされるきっかけにはなるかもしれないですが，リハ事業所はあくまでも依頼される側なので何か言われるとしたら計画しているケアマネではないでしょうか．
算定期限があるわけでもないので，提供者側のモラルは求められますが，そこを逸脱しなければ特に問題にはならないと思います．

返信するなるほど！そう思う4 違反申告 Answer Link

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かず · Accepted Answer · 2018-11-13 08:30:57

訪問リハ利用者で要支援が多いということが実地指導等において指摘されることはありません。

ただ、要支援の方は家屋内の日常生活が自立されている方が多く、「訪問リハビリの必要性がケアプラン及び訪問リハ計画書に位置づけられているかどうか」、「漫然と訪問リハを実施するのではなく、目標やプランの見直しを定期的に行い、通所サービスへの移行についての見通しを検討しているか」など、計画書や日々の記録をチェックされると思います。
訪問リハを何年も継続して利用している方は要注意で、それなりの継続利用が必要な理由付け、サービスの進捗状況を踏まえた見直しを行い記録しているか、などが必要だと思います。
「ケアマネがプランを組んでいるから・・・」は言い訳にしかならず、しっかりと目標に対する期限を定めて行うのがベターだと思います。また、ケアプランと訪問リハ計画書の整合性がとれているかについてもチェックされるので、ケアプランの内容が不十分な場合（訪問リハの必要性が記載されていない等）はケアマネにケアプラン修正の依頼なども必要です。