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2018年08月28日: 投稿者：kouta

実施計画書と総合実施計画書

当院（急性期）では、入院主科の主治医がリハビリテーションが必要と判断したら、リハ科へ他科依頼をかけ、リハ医が診察し、各療法の処方箋が出ます。
その後、リハビリを開始しカンファも含め数日間をかけて、リハビリテーション総合実施計画書を作成しサインをいただいて算定しています。開始日に作成が完成し、サインをいただける場合もありますが、だいたい数日かかります。
そこで教えて頂きたいのですが、総合実施計画書とは別に開始時に実施計画書を作成しなければならないのでしょうか？
実施計画書にサインをいただき、数日後にさらに総合実施計画書にサインをいただくという方法が正しい方法なのでしょうか？疑義解釈では総合実施計画書が作成されていれば実施計画書は必要ないと書かれているのは知っています。この運用だと、開始から数日間は計画書がない状態で実施したことになってしまうのでしょうか？総合実施計画書の書類の作成開始は開始日当日です。長々とすみません。教えてください。

閲覧数：14949 2018年11月06日 [更新] 修正削除不適切申告

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PI · Answer 1 · 2018-11-06 15:33:46

日にちが空いておりますが、この件は他の方々の病院ではどうしているでしょうか？
ちょっと情報不足でどちらの対応にしたものか迷っています。
どなたか指導等の情報があれば、もしくは自分のところも初回通常実施計画書に変えたよ。的なお話があれば情報よろしくお願いします。

まさとっと · Answer 2 · 2018-11-06 15:33:46

当院では、結論をいえば、総合実施計画書のみです。

運用としては、「3」の方のおっしゃる通りです。
リハ開始日に総合実施計画書を作成、署名を頂いています。
署名のできない対象者は、家族に電話にて承認頂いています。（ここら辺はグレーですが）
この時はコストは算定しません。
その後、数日後（2〜3日後）に、総合実施計画書に署名をいただき、コスト算定しています。
ちなみに当院は回復期ではありません。

参考になれれば。

kouta · Answer 3 · 2018-11-06 15:33:46

3への返信

度々ありがとうございます。運用方法を再構築する必要がありそうです。大変参考になりました。

とおりすがり · Answer 4 · 2018-11-06 15:33:46

2 への返信

適時調査の指摘通りです。1で説明した通り計画書の説明と患者の同意があってからリハ介入開始ができるのいうのが建前でしょう。そのために総合実施計画書では介入のあと同意となるので、それならば実施計画書を作成して介入前に同意をもらってください、総合実施計画書をあとで作成することは構いませんよということだと思います。確かに総合実施計画書は実施計画書の代わりになりますが、初回に関しては介入前に同意のもらえる文書作成を優先して下さいということだと思います。

kouta · Answer 5 · 2018-11-06 15:33:46

とおりすがり様、返信ありがとうございます。
近隣の病院が適時調査で、総合実施計画書だけではだめで、リハビリ開始時に実施計画書にサインももらってからリハビリを開始し、その後総合実施計画書を作成しなさいと指導を受けたそうです。疑義解釈では１通でよいと書いてあるのにこのような指摘をされたとのことで、困惑しています。皆さんの病院はどのように運用し、どのように解釈されているのか教えて頂きたいです。

とおりすがり · Answer 6 · 2018-11-06 15:33:46

kouta様
地域によって異なるようですが,リハ介入初回では総合実施計画書は算定できないという話があります。
平成30年度疑義解釈その1の問173に総合実施計画書が算定できるタイミングについて書かれています。それによると総合実施計画書を多職種で作成し,これに基づいたリハの効果・方法等を評価したタイミングで算定できるそうです。この通りだとすると医師処方→リハ評価→計画書に基づいた患者説明・同意→リハ実施という流れに総合実施計画書は間に合わないということだと思います。厳しい地域では適時調査時にしっかりと作成・説明・サインの日付確認ありますので、気をつけてください。