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2012年05月28日: 投稿者：山田雄一

リハビリの記録はデジタル？アナログ？

リハビリ業務管理ソフトの導入を検討しています。
今は診療録の記録は手書きのアナログですが、情報共有などからして課題があります。そこで、業務管理ソフトでデジタル化を図ろうと考えております。

しかし、恥ずかしながらスタッフ全員のデスクも準備出来ない状況で、スタッフのパソコンを準備することが難しい状況もあります。

そこで、皆様は既に診療録（カルテ）はデジタル化されていますか？

業務管理ソフトの導入したかたの体験談やこれから導入を検討している方のご意見をお聞かせください。

リハビリの診療録はデジタル？アナログ？

診療録は業務管理ソフト等を利用したデジタル記録ですか？手書きのアナログですか？

医師と共通の電子カルテシステムでのデジタル記録（30%）
77件

リハビリ業務管理ソフトを利用したデジタル記録（17%）
44件

手書きの記録（今後はデジタル化を検討している。）（17%）
44件

手書きの記録（デジタル化は今のところ考えていない。）（35%）
91件

その他（0%）
1件

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閲覧数：16668 2012年05月30日 [更新] 修正削除不適切申告

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皆様からリハビテーションに関する情報を広く募集しております。こちらよりお寄せください。

菜梨 · Answer 1 · 2012-05-30 09:49:13

1：菜梨更新日:2012年05月29日 09時20分

電子カルテではないのにデジタルデータでの記録っていいんですか？

返信するなるほど！そう思う11 違反申告 Answer Link

ヨウスケ · Answer 2 · 2012-05-30 09:49:13

当院では、現在電子カルテの導入を目指して動いていますが、今現在としては紙でのカルテ運用となっています。当院でのリハビリテーションを一新する際に、ご協力いただいた病院のリハ科トップの方から、「カルテは一元化した方が法的にも良い」と言われたことがあります。

そのため、電子カルテではない場合、リハビリテーションの診療録のみをデータで残すのは監査等の関係でも少し不安ではないかと思います。

友清直樹（管理者） · Answer 3 · 2012-05-30 09:49:13

診療録等の電子媒体による保存については、厚生労働省が運用基準を指し示していますので、参考にすると良いかと思います。
http://bit.ly/JTsJew

特に、真正性、見読性及び保存性の確保が重要なポイントです。

一般に電子カルテは上記の基準を満たしているものとされますが、リハビリ業務管理ソフトも「診療録等の電子媒体による保存」に対応しているものも多く、その点はシステムを導入する際にはメーカーに相談すると良いと思います。
しかし、システムだけでなく、運用規定など運用方法についても整備する必要がありますので、厚生労働省が提示するガイドライン等を参考にすると良いと思います。

医療でも、介護の現場でも最近は特に書類業務が多く、書類作成に追われている光景をよく見ます。さらに、多職種が常に情報を共有出来る体制にすると言った意味でも、IT化による業務効率化は当然な進むべき方向に思います。

アンケート結果をみると、だいぶ電子記録が進んでいるようですが、システムをどう現場に落としこんで、効果的に活用するか、その活用方法の工夫もこれからは重要になってくると考えています。

理学療法士協会は管理者育成のための管理者研修を進めていますが、業務をいかに効率良く管理するか、その仕組や実践なども学べる場が増えると良いと思いました。