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2018年03月27日: 投稿者：sann

訪問リハ事業所からのリハビリによる医師の関与について

病院による訪問リハ事業所からリハビリを提供している者です。当事業所では、他院主治医の利用者が多く、これまでは主治医から情報提供書を頂き、それをもとに当事業所の医師が指示書を書き、3ヵ月毎に訪問リハビリでの状況を主治医へ報告というサイクルで実施していました。
今回の報酬改定ではこのような場合、基本報酬が２０単位減算されるという解釈でよいのでしょうか？
さらにこの場合は他院主治医が「適切な研修を終了していること」という条件があるようなのですが、その適切な研修とは何なのか詳細は示されたのでしょうか？このことに関しては関わっている他院の医師へ確認作業が必要になってくるのかと思うと、大変な事になるなと思っているところです。
このような場合であっても、当事業所の医師が往診可能であれば、そうした方が基本報酬は減算にならず良いと解釈して良いものなのでしょうか？（ニ重診療になりますよね・・・）

提示された様々な資料に目を通したつもりですが、正しく理解できているか不安なところです。ささいな事でも良いのでご回答して頂ければと思います。よろしくお願いします。

閲覧数：18901 2018年04月11日 [更新] 修正削除不適切申告

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1：GTI更新日:2018年03月27日 10時59分

2018-04-11 20:48:04

適切な研修とはQ＆Aの問60に記載されてるとおり「日医かかりつけ医機能研修制度」だと思います。
事業所医の往診が可能であれば他院主治医からの情報は不要…つまりどちらかということではないでしょうかね。

返信するなるほど！そう思う8 違反申告 Answer Link
2：sann更新日:2018年03月28日 08時59分

2018-04-11 20:48:04

GTIさんありがとうございます。
事業所の医師が診察・往診することが一番望ましいという事なのですね。
Ｑ＆Ａ確認しました。問６０は「日医かかりつけ医機能研修制度」も含まれるかという質問だったため、他にも何か提示があった上での質問だったのかと思ったのですが。

返信するなるほど！そう思う4 違反申告 Answer Link
4：sann更新日:2018年03月28日 12時43分

2018-04-11 20:48:04

サクマドロップ様、詳しくご回答いただきありがとうございます。

1年猶予があることは知りませんでした。「適切な研修」というところで、4月から提供できなくなる方が出るのかと不安になっていたところでしたので安心しました。
今後のＱ＆Ａに注意し、体制を整えていきたいと思います。

返信するなるほど！そう思う7 違反申告 Answer Link
5：やまた更新日:2018年03月29日 06時04分

2018-04-11 20:48:04

1年間猶予があるという根拠というか文書はあるのでしょうか？教えてください。

返信するなるほど！そう思う4 違反申告 Answer Link
6：ton更新日:2018年04月04日 14時01分

2018-04-11 20:48:04

5 への返信
「案」の段階の資料しかみつけられませんでした．その後の通知等ではこれに関する記載が見つからないです．
他の方で正式な通知等を御存じの方がいれば教えていただきたいです．
http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12601000-Seisakutoukatsukan-Sanjikanshitsu_Shakaihoshoutantou/0000192311.pdf
P24-25にかけて，
イ次に掲げる基準のいずれにも適合すること。
⑴ 指定訪問リハビリテーション事業所の利用者が、当該事業所とは別の医療機関の医師による計画的な医学的管理を受けている場合であって、当該事業所の医師が、計画的な医学的管理を行っている医師から、当該利用者に関する情報の提供を受けていること。
⑵ 当該計画的な医学的管理を行っている医師が適切な研修の修了等をしていること。
⑶ 当該情報の提供を受けた指定訪問リハビリテーション事業所の医師が、当該情報を踏まえ、訪問リハビリテーション計

ロイの規定に関わらず、平成三十年四月一日から平成三十一年三月三十一日までの間に、イ⑴及び⑶に掲げる基準に適合する場合には、同期間に限り、指定居宅サービス介護給付費単位数表の訪問リハビリテーション費の注10を算定できるものとする。

返信するなるほど！そう思う4 違反申告 Answer Link
7：mame更新日:2018年04月05日 10時06分

2018-04-11 20:48:04

ton様
私もこの資料を見たのですが「同期間に限り、指定居宅サービス介護給付費単位数表の訪問リハビリテーション費の注10を算定できるものとする。」の注10というのが見つけられません。この場合は290で算定できるのでしょうか。それとも減算20で算定なのでしょうか。
どなたか教えてください。

返信するなるほど！そう思う5 違反申告 Answer Link
8：Nanchan更新日:2018年04月05日 20時11分

2018-04-11 20:48:04

7への返信
その文章が書いてある部分のすぐ前が下線付きの10になっていると思います。それです。
20単位減算です。

返信するなるほど！そう思う3 違反申告 Answer Link
9：mame更新日:2018年04月11日 20時48分

2018-04-11 20:48:04

8 への返信

ありがとうございました！！

返信するなるほど！そう思う3 違反申告 Answer Link

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ネパール · Accepted Answer · 2018-04-11 20:48:04

病院、診療所、老人保健施設等から提供される訪問リハビリテーションは、その訪問リハビリテーションが提供される事業所の医師が診療し、提供されるものであります。その運用は現行でも同じです。

ただし、今回はやむおえず、訪問リハビリテーションを提供する事業所の医師が診療を行えない場合は、報酬を減算させるかたちで、また、適切な研修を受ける等の要件をもって、認められることになります。

sannさんへのご質問については、リハビリを提供される事業所の医師が診療を行わずに、その他の医師が診療した情報の提供を受けて、リハビリを提供する事業所の医師が指示を出す場合は、基本報酬を減算するということについては、その通りです。

適切な研修を終了していると言う条件は、平成 30 年度介護報酬改定に関する Q&A(Vol.1)　3月23日が厚生労働省から示されている、問６０の情報をご参照頂くことしか情報はありません。

なお、平成31年３月３１日までの期間は、その医師が適切な研修を受けていなくても、当該事業所の医師（訪問リハビリを提供する事業所の医師）以外の医師から情報提供を受けて、当該事業所の医師がその情報を受けてリハビリ計画を作成すれば、減算することで、訪問リハビリを提供することが可能です。

ゆえに、当該事業所の医師以外から情報を得て、訪問リハビリテーションを提供する場合は、来年の3月31日までに、その医師が適切な研修を受けているかを確認する作業が必要となります。

ただし、早急な話ではないため、今後に、さらに示されるであろうQ＆Aなどの情報を確認しながらの対応になるかと思います。