2018-03-16 10:29:35

リハビリテーションマネジメントの算定基準の医師の指示の部分（下記参照）です。読んでの通りとなりますが、やはり指示は必要です。しかし、必ずしも診察を行っていから指示を出さなければいけないとは書いていないので、状況に応じた対応でも宜しいかと考えております。
　今回の改定に限ったことではありませんが、通所や訪問リハビリにおいては医師の指示が前提に行われるサービスであり、医師は利用者の様子すら知らないで指示をだしている。「リハビリやっといて指示」が多いのが問題とされていますので、それは改善しないと行けないということですよね。

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指定訪問リハビリテーション事業所の医師が、指定訪問リ ハビリテーションの実施に当たり、当該事業所の理学療法士 、作業療法士又は言語聴覚士に対し、利用者に対する当該リ ハビリテーションの目的に加えて、当該リハビリテーション開始前又は実施中の留意事項、やむを得ず当該リハビリテーションを中止する際の基準、当該リハビリテーションにおけ る利用者に対する負荷等のうちいずれか一以上の指示を行うこと。

https://www.pt-ot-st.net/contents4/nursing-care-30/wp-content/uploads/sites/3/2018/01/80e6ae6f063037d793d282e6d9d27fc2.pdf

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2018-03-16 10:29:35

リハマネ算定の基本になっている留意事項や中止基準の明確な記載ですが、リハマネ算定するためには、4月1日から全員医師の指示・記載が必要なのでしょうか？訪問リハ・通所リハ全員となると診療してから発行になると思われ、困っています。

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2018-03-16 10:29:35

9 への返信

4618さん、ありがとうございます。

リハビリ会議の運営は、相談員さんが関わってくれると助かりますよね～。
でも、まだまだ、１施設に相談員が１～２人、多くて３～４人のところが多いです。
老健が、在宅復帰型がしっかりと表記され、相談員の仕事量増、重要性もありますよね。

なかなか・・・頼めないですね～（泣）

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2018-03-16 10:29:35

7 への返信
4618さん、ありがとうございます。

通所リハビリは、毎回の改正の中で点数が下げられたり、個別リハは基本料金の中に含まれたりと、どんどん加算という加算が減っております。
なので、リハマネⅠはなくなるというか、包括される可能性はありますよね。
今後、通所リハビリも厳しそうですが、（どこも厳しいのですが）リハへの期待や重要性は強くなるような気はしますよね。そこで存在感を示せれば・・・

Ⅲの場合は、デイケア提供中も可能なのですね～。
それは、いいこと教えてもらいました！

担当者会議は、３カ月に１度行われるかは人によって違うので、デイケア提供中は助かります。

また、その運営等はどのようにやっているなど、コメントありませんか？
アンケートでも、Ⅲが取っていくことを考えている事業所さんが多いみたいですが、会議の設定や運営はやはりリハが中心としてやっていきますか？他の職種もお手伝いして頂けますかね？

また、加算Ⅳに関しては尊敬します！
今まで行っていたのですかね？どのように運営を行っていたり、まとめたりしていたか教えて頂けると助かります。

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2018-03-16 10:29:35

3 への返信

4618さん、ありがとうございます。
そうですね・・・願いますが、リハ会議、医師の参加削除されなかっただけに、Ⅰは残っても、Ⅰにリハ会議、医師の参加が文言が増えたら・・・とも思います。

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2018-03-16 10:29:35

2 への返信

サクマドロップさん、ありがとうございます。
そうそう、担当者会議があって、リハ会議・・・
担当会議は無料で加算もつきませんから、加算がつくリハ会議は担当者会議を上回る内容でないといけませんよね・・・
でも、本人を取り巻くことを話す担当者会議を上回る・・・
リハビリ職の腕の見せ所ですか？？噂では、リハビリ職がケアマネの役割ができればケアマネはいらないと・・・
ケアマネなくすという噂ありますか？

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2018-03-16 10:29:35

1 への返信

4618さん、ありがとうございます。
次がどうなるかも気になりますよね～。
でも、前回のリハマネ加算からリハ会議と医師の参加の推進は変わっておりません。
今後も・・・会議と医師の参加はかわらなそうですよね～。
でも、それなら、サービス担当者会議をしっかりやるでもいいような・・・
そこへの参加に加算をつけるとか。
やってもいいですが、リハ会議をやめて、マネジメント会議とかリハを中心ではなく、ドクター等が中心となるようなものなら気が楽ですが・・・

運営はどうやりますか？
やっぱり地道にやるしかないのですかね？

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2018-03-16 10:29:35

私は加算１ですね。リハマネ加算のⅡ〜Ⅳはリハ会議の開催が必要ですが、ケアマネからの理解は得にくいです。なぜ、担当者会議とは別にリハ会議を行うの？金銭的、業務的にもその負担を理解して積極的にリハマネⅡ〜Ⅳを算定するケアマネは殆どいません。次の改定でリハマネⅠが無くなることは、まず考えにくい。
　むしろ、リハマネⅠでしっかりと成果をだすことで、理学療法士が適切に関わればリハマネージメントは十分できることを立証すれば良いと思っています。

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