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2017年09月06日: 投稿者：moo

自立認定

　介護保険の自立認定で質問させて下さい。
　当院は要介護・要支援者が急性期でリハビリを行い、心身機能的にも成果が良好で、患者ご本人、ご家族様が強く望む場合は自立認定を目指し、その後の減算を承知でリハビリを行い何人か自立となりました。（その後は維持期リハでしっかりとフォロー・追跡を行っています）
　しかしながら、この度、この方は間違いなく自立であろうと主治医も太鼓判を押したお二方が要支援1となってしまい、困惑しております。認知面は問題なし、歩行は杖で200ｍ以上可能、ADL自立、介護サービスは一切利用していない方々です。ご本人も認定審査員に、全て自分で出来ていると伝えており、もちろん、ご家族やケアマネの変な横槍も入っていない状況での要支援1でした。ちなみに以前に自立認定を受けた方々の方が、身体機能的には低い状態でした。
　どなたか自立認定の条件的なものをお知りの方はいらっしゃいませんでしょうか？患者様も自身で元気になったと実感し、自立を目標に頑張ってリハビリを続けてのことでしたので、とても残念がっております。

閲覧数：2221 2017年09月07日 [更新] 修正削除不適切申告

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ton · Answer 1 · 2017-09-07 14:46:40

認定審査員を務めさせていただいている者としてコメントさせて頂きますが，
あくまで私個人の意見であり，地域や各委員によって考え方は異なる事を先にお伝えさせていただきます．

まず，医療職からみた「自立」と介護認定における「非該当」は少し意味合いが異なります．
認定調査の結果をコンピューターに入力し，介護の手間を機械的に時間数で算出された結果，非該当や支援１などの判定が出されます．これが一次判定になります．
複雑なロジックを組まれており，「該当状況無し」より「見守り」が付く方が時間数が減るケースもあるため，身体状況だけでは一次判定でどうなるかは分からないのです．

審査員はこの一次判定の結果が妥当かどうかを話し合うわけですが，支援１の条件というものはありません．一次判定で支援１が出ても，自家用車を運転していたり，毎日外出している場合などは，軽度変更し非該当とする場合もありますし，逆に非該当であっても通院など外出に付き添いが行われていれば，それをもって重度変更し「支援１」と判断する場合もあります．
そして，一次判定が非該当であっても，審査員の中には退院直後などはなるべく支援１以上あった方が，急なサービスの必要が出た場合などに対応できる為，あえて重度変更項目を探して支援１を付けようとする委員もいます．（よかれと思っての事です）

つまり，一次判定ソフトのロジックや審査員の裁量によって支援１か非該当かは変わるため，「生活が自立している」ことと「非該当である」ことは違うのだと説明していただければ良いかと思います．
不服であれば，取り下げ要求を受け付けている市町村もありますので相談してみるとよいでしょう．