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2015年03月17日: 投稿者：訪問リハビリ初心者

介護と医療の保険適用について

例えば、今年に入ってから介護保険で訪問看護のサービスを受けているパーキンソン病の方が、症状が進行して指定難病の申請を行い特定医療費受給者証が交付された時は、今後（認定日に遡って）の保険適用は医療保険単独になるのか、介護保険と医療保険の併用になるのか？
あと、「介護と医療の併用」というのは、これまでどおり介護保険を適用（９割）して、残りの自己負担１割分を公費（新たな難病医療費助成制度）でみることなのか？
勉強不足なので教えて下さい！

閲覧数：24502 2015年04月03日 [更新] 修正削除不適切申告

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1：556更新日:2015年03月28日 15時35分

2015-04-03 00:26:25

訪問看護療法士B　様へ

確かですが、介護と医療の併用はできなかったと思います。
その場合、どちらを使うかですが、医事課の人曰く、「介護保険を優先してくれ」と過去にいわれたそうです。

違っていましたらすみません。

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ブランデー入りのロシアンティー · Accepted Answer · 2015-04-03 00:26:25

MRさんのおっしゃる通り、介護と医療の併用はできません。

ただ、パーキンソン病で、特定医療受給者証が交付された方の「訪問看護」（リハ専門職に限ると、訪問看護Ⅰ５のサービス）については、「医療保険優先」になるので、利用料計算も含めすべて医療保険での「訪問看護」となります。（つまり、ケアマネが作るサービス利用票や提供票には現れないサービスとなります）。なお、「訪問リハ」の場合は、「急性増悪」での特別指示（１４日間）以外は、すべて「介護保険」での算定となります。

参考までに、
多発性硬化症、重症筋無力症、スモン、筋萎縮性側索硬化症、脊髄小脳変性症、ハンチントン病、進行性筋ジストロフィー症、パーキンソン病関連疾患（進行性核上麻痺、大脳皮質基底核変性症およびパーキンソン病（ホーン・ヤールの重症度分類がステージ３以上であって、生活機能障害度がⅡ度またはⅢ度のものに限る）をいう）、多系統萎縮症（線条体黒質変性症、オリーブ橋小脳萎縮症およびシャイ・ドレーガー症候群をいう）、プリオン病、亜急性硬化性全脳炎、ライソゾーム病、副腎白質ジストロフィー、脊髄性筋萎縮症、球脊髄性筋萎縮症、慢性炎症性脱随性多発神経炎、後天性免疫不全症候群、頸髄損傷および人工呼吸器を使用している状態

での「訪問看護」サービスについては、医療保険から給付されます。

http://www.wam.go.jp/content/wamnet/pcpub/resources/410a102f-d4bc-424a-9427-b99fe03c75ad/介護保険最新情報Vol.434.pdf
の９７−９８ページに記載があります。

他にも、悪性腫瘍の末期や真皮を超える状態の褥創では、介護保険給付ではなく、医療保険給付となりますが、上も含め、訪看指示書に疾患名を明記してもらう必要があるようです。

なので、MRさんのところで、過去に「介護保険を優先して」といわれた、というのはちょっと謎です。