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2024年07月03日: 投稿者：ベアーズ

急性期リハビリテーション加算算定項目　「イ」項目について

今回の急性期リハビリテーション加算の算定要件「イ」項目の「認知症高齢者の日常生活自立度がランクM以上に該当するもの」を算定に関する質問です。当院では、算定に際し病棟看護師との相談の上でランクM以上と判断して算定しております。しかし、病棟看護師においても主観的な要素が多く、算定にあたって不十分であるのではないかと感じております。皆さんの病院で、「イ」項目の対象患者であると判断する方法が具体的にあればお教えいただければ幸いです。よろしくお願いいたします。

閲覧数：2863 2024年07月16日 [更新] 修正削除不適切申告

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そうちゃん · Answer 1 · 2024-07-16 09:00:41

6 への返信

当院では入院前の情報をご家族、ケアマネ等より入手しています。
せん妄については看護師側で評価していますが評価スケールは使用していないようです。
あちゃ～☆様と同様に様式1と合わせています。

ベアーズ · Answer 2 · 2024-07-16 09:00:41

4 への返信

そうちゃん様
ご回答ありがとうございます。

入院前の認知機能については家族からの情報をもとに把握されている形でしょうか？
術前や保存加療の患者様において、せん妄が疑われた場合は具体的に評価スケールを用いて算定されておりますか？

ベアーズ · Answer 3 · 2024-07-16 09:00:41

2 への返信

あちゃ～☆様
返信大変遅くなり申し訳ありません。
様式1を確認させていただきました。

当院では、点滴の抜去や職員を叩いてしまう等の行動がある場合、「見られる症状・行動の例」に当てはまる解釈です。その場合、あちゃ～☆様の病院では算定されていますでしょうか？また、算定される場合、主観的な評価もしくは具体的な評価スケール等を用いた上で算定されていますでしょうか？

そうちゃん · Answer 4 · 2024-07-16 09:00:41

3 への返信

認知症高齢者の日常生活自立度の測定は、前提として、認知症の症状がない人は健常者扱いで、Ⅰ～Ⅳのいずれにも該当しません（自立）。さらに顕著な問題行動が見られ専門医療を必要とするレベルなら、Mに該当します。
つまり術前から認知症（軽度認知障害も含む）の症状が自覚されていないのであれば自立となるかと思います。
術後せん妄など一時のせん妄症状だけを認知症高齢者の日常生活自立度ランクM以上レベルと該当させるのではなく、術前からの状態も加味したうえで判断されることが大切だと思います。もちろん入院を契機に認知症が急激に発症するということはあるとは思いますが、それにおいてもゆっくりと進行していた認知症が背景にあるかと思います。
またADLが低下してBIが10点以下であればどんな状態であれ該当すると思います。

ベアーズ · Answer 5 · 2024-07-16 09:00:41

1 への返信
そうちゃん様
ご回答ありがとうございます。
質問の主旨が分かりづらく申し訳ございませんでした。主旨としては、急性期加算の「イ」項目を算定する際にPTだけではM以上と判断することが難しく、看護師と相談しながら対象を抽出しております。しかし客観性の乏しさは否めないため、せん妄に関する評価スケールを調べ、「CAM」や「DRS-R-98」を活用できないか検討しています。皆さんの病院で算定する際に、どのように「イ」項目の対象と判断し、算定を行っているのか、上記スケール等具体的に評価スケールを用いているのかを教えていただきたく、質問をさせていただきました。

＞ちなみにせん妄などの状態があるとして術後せん妄状態を該当させるなどはできないかと思います。基本は入院前の日常でどのような状態であったかが大切だと思います。
とご回答いただきましたが、当加算は、起算日から１４日間毎日要件に該当するか評価が必要なことから、当院では術後せん妄・受傷、発症によるADL低下等その日の状態が算定要件に該当すれば算定できると解釈しておりました。今までの通知等で、入院前の状態を元に算定できる資料等ございましたらご教示いただけると幸いです。

回答者 · Answer 6 · 2024-07-16 09:00:41

2：回答者更新日:2024年07月03日 17時13分

当院は診療記録の整合性の視点から様式1と揃えてます。

返信するなるほど！そう思う1 違反申告 Answer Link

そうちゃん · Answer 7 · 2024-07-16 09:00:41

ベアーズ様が不十分だと感じたことがあったと思いますので、具体的な事例があればコメントもしやすいかと思います。
ちなみにせん妄などの状態があるとして術後せん妄状態を該当させるなどはできないかと思います。
もちろん入院を契機に認知症症状に変化があることもあるとは思いますが、基本は入院前の日常でどのような状態であったかが大切だと思います。あとは専門医療機関を受診する必要があるくらいの状態だったかでしょうか。