2024-05-20 23:48:14

みなさま、たくさんのご意見ありがとうございました。

訓練として飛ばしている時間に、実施中の患者以外にログイン履歴があればアウトという認識で合っているようですね。

おそらく、取り沙汰されている単位不正は内部告発によるものと思われますね。

いずれにせよ、感覚で算定するのではなくストップウォッチ等で計測して、正確な時間で記録するよう注意していきます。

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2024-05-20 23:48:14

マンツーマンでリハしているのに、他患者のカルテ記載するのは通常無理でしょうし、エルゴ中に書いてたって証明しないといけませんので、無理な話です。
当院ではエルゴなどの時間にパソコンのメモアプリなんかに書き溜めて、リハ時間じゃないときに一気に書き込む人はいますね。
電カルでの記載時間はみてすぐにわかるので、そこは気にしているみたいです。
電カルの作業ログまで適時調査なんかで確認されないでしょうね。近隣の病院が労基の立ち入りでログイン時間などは提出したなんて話はききましたが。

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2024-05-20 23:48:14

訓練中にカルテ閲覧や操作歴があったとしても、それ自体が摘発対象になることはないと思いますよ。
それがダメだったら、極論言えば医師がカルテ供覧しながら病状説明しちゃダメって話になっちゃいますし。

医師の病状説明後であれば、患者から求められれば療法士がレントゲン画像を供覧することもないわけではないでしょうし
例えばＨＤＳ－Ｒの評価を直接電子カルテに打ち込んだりもするので、ガッツリ介入中に電子カルテ操作します。

ただ、ゴータマ様のおっしゃる通り、介入中に別患者様の情報を閲覧したり、カルテ記載をするのは倫理的にも疾患別リハビリテーションの算定要件としても間違っている、としか言えないでしょうね。

当院の場合は
・電子カルテを使用して何か説明をしなければならないとき
・評価内容を電子カルテ上に記載しなければならないとき
・物理療法やエルゴメーター等自主トレーニング中に、該当患者の実施計画書の記載を行うとき
など、介入中の患者様に関する何かを行わなければならない時だけに限定して許可していますね

カルテ記載は時と場合によりますが、基本的には終了までなにがあるかわからないので
介入終了後に記載しています。
部分的に評価等だけ先に入力してしまうことは当然ありますが…

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2024-05-20 23:48:14

ゴータマ様の目的がどこかわかりませんが適切な運用は心がけたいと思います。
一方で多くの病院で通則に記載されている「18単位を標準とする」という文言のもとに平均18単位をノルマ（病院によってはそれ以上）となっているのではないでしょうか。
もちろんシッダールタ様が触れているように各病院施設による状況が大きく影響するのでノルマ達成しやすい、しにくい（絶対に無理だろう）ということがあると思います。
近年、計画書作成のためのカンファレンス要件、今回診療報酬であるようなリハ・栄養・口腔連携加算によるカンファレンス要件、計画書、目標設定等支援管理料、廃用症候群に関わる書類など文書作成に関わる機会の増加、高齢化・単身世帯の増加による退院支援の難渋や家屋評価の重要性、施設外リハが認められることによる手間など患者にとって良いことであっても直接的な疾患別リハの時間が奪われていく要素が大きくなっていると感じます。
これらの変化があっても標準18単位ノルマは変わらないので現場は大変な思いをしているところも多いのではないかと思います。

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2024-05-20 23:48:14

ニュートリト様

ご意見ありがとうございます。

個人的には、グレーゾーンではなく完全に黒だと解釈しておりました。
事実、20分に数分〜10分満たさず記録したPTが懲戒処分になったというニュースを目にしました。
他にも同様のニュースが散見されます。
カルテに、虚偽の時間を記録しているのが発見されたとのことですが、訓練中にPC履歴があれば一発アウトだと思います。

出来高とリハビリの相性そのものに歪みがあるのかもしれませんね。

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2024-05-20 23:48:14

明確ではないということは、結果的に許されているのだと思います。
例えば、白黒ハッキリさせた場合、自分たちの首を絞めることになるかもしれません。1日上限21単位で職場からは1日20単位求められた場合、介入した時間のみ計算するとなっていた場合、患者間の移動時間や情報収集と記載時間、情報共有の時間全てを単位外で行わなければなりません。それでは現実的ではないと思われるので、グレーゾーンになっていてくれていると推測しています。
もちろん、やっていないのに算定すること、過剰に算定することはダメですが、多少の幅が残っていることで我々の業務が時間内に終了できるのだと思っています。

職場でのルールはどのようになっていますか？あまりにも目に余る行動は職場としての対応になるかと思います。公務員なんかだと、処分の対象になっています。

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2024-05-20 23:48:14

シッダールタ様

ご返信ありがとうございます。

1.やはり不適切な算定となるのですね。適時調査の返戻事例を調べてみます。

2.申し訳ありません、確かに暴論すぎました。当院は急性急性期で担当患者が多く、検査や処置等と重なるためなかなか困難ですが、施設によっては可能かもしれませんね。

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2024-05-20 23:48:14

>訓練中にPC閲覧履があるのは、摘発される可能性は無いのでしょうか？

摘発とは何を指すのか分かりかねます…院内やリハ部内のコンプライアンス委員会等の話であればゴータマ様の施設のフローに沿うと思いますので匿名掲示板よりはまずは上司に聞いた方がよいかもしれせん。
適時調査での指摘であれば、指導例や疾患別リハビリテーション料等の返還事例では調べたらあるばすですよ。入院料に伴う加算系でなく、疾患別リハビリテーション料等の単位算定であれば不適切な算定となる認識です。


> ハッキリ言って、平均単位18を超えて残業も少ない人はこのようなことを少なからずしている

私はそれはハッキリ言い過ぎかと少なからず思います。理由は前提が職場や状況によってわかりかねるからです。
・労働時間が7時間か8時間かの定時の違い
・患者移送、ADL自立の有無、リハ室から病棟距離など移動時間の違い
・紙カルテ→電子カルテかつテンプレがある→電子カルテ音声入力でのAIや専任スタッフ修正ありなどの記録記入体制の違い
・1単位18名でカルテを18名分と3単位6名分の介入人数の違い
・心大血管や精神科作業療法での集団リハビリの算定方法の違い
パッと浮かぶだけでもこの辺りの変数は浮かびましたので。

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