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カテゴリ:制度・診療報酬(平成28年)
閲覧数:10179 2014年04月21日 [更新] 修正 削除 不適切申告
権限がありません
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6:でぱす更新日:2014年04月21日 22時54分
>5 への返信
トドPTさん、アドバイスありがとうございます。
ADLの改善を証明しつつ心リハ病名などから廃用症候群に切り変わるのをお役人に納得させるのは至難の業ということですか・・・。
後は各病院の判断でってことですね。
5:トドPT更新日:2014年04月20日 21時57分
>4 への返信
でぱすさん こんにちは トドです
こちらこそ、勉強させて頂いています
でぱすさんの意見は一理も二理もあると思います。
そうあって欲しいというのが本音です。
気になるのは急性期にて疾患別リハビリを提供しながら、廃用症候群を発生したとなると、リハビリの効果に逆行する様な事態なので難しい気もしますが・・・
急性期リハビリ開始時点のすぐ後で、安静により負荷が十分かけられなかったから廃用になったと早い内に診断を出してもらっていれば、廃用に陥る以前のレベルまでは、回復期リハもその正当性を主張できると思いますが、医療技官の判断次第で右にも左にも変わる様な気がします。
回復期リハビリも重症者の受け入れには慎重になるため、自宅復帰の見込みの有無が入院判定会議結果を左右する事態になるかも知れません。
4:でぱす更新日:2014年04月19日 18時44分
>3 への返信
勉強させて頂いております。
今年度の診療報酬改訂により、一般病棟から状態の安定した患者を積極的に転院又は退院させるように働きかけるシステムがより強化されたと思われます。
したがいまして、急性期病院にて呼吸器リハ、心リハ、がんリハといった施設基準が比較的厳しいリハ施設でリハを実施していた患者が、医学的管理の必要性が減少したからという理由で回復期リハ病棟に転院又は転棟し積極的なリハを実施するという、「呼吸器or心orがんリハからの廃用症候群で回復期パターン」は、むしろ厚生省としては良しとするのではないでしょうか?
しかし、算定期限内でも改善の見込みのない患者に対してもこのパターンで回復期リハを算定することが絶対に無いようにしなければならないとも思います。
3:トドPT更新日:2014年04月19日 08時50分
でぱすさん、大阪PTさん こんにちは トドです
「呼吸器リハを実施したが廃用に陥ってしまった当患者に対して実施する集中的なリハの必要性」・・・
について、セラピスト目線では納得のいくところなのですが、監査官?医療技官?の視点を想像しながら考えると、集中的なリハなら急性期で回復期と同じ9単位以上でも必要ななだけ介入するば済むことで、回復期リハに入棟する必要性はないという考え方もできそうな気がします。
以下、根拠に乏しい私見ですが・・・
回復期リハビリ病棟の入棟の条件として、廃用症候群はありますので、医師が診断すれば回復期病棟への入棟は可能と考えます。その際に、診断の根拠となるBIやFIMの評価は不可欠ですが、廃用評価表の使用については判断がつきません。
そして、呼吸リハや心リハなどの疾患別リハを算定するため、毎月の廃用評価表の作成は不要と考える事もできますが、廃用症候群が改善すると入棟資格を失う事になりますので、何らかの継時的評価は大切だと思います。
→廃用症候群のリハ適応については不明な部分が多いので、上記は強いて考えると・・・という範疇になります。
気をつけるべきは、疾患別リハビリを変更する場合で、呼吸リハや心リハを算定している患者さんに、廃用症候群へ算定を変更するという場合は(その逆パターンもあると思います)が、患者の状態が大きく変わらないのに病院の都合で算定を変更する事になり、患者に起因する変更が必要であった相当な理由付けが必要になると思います。
私の勤める病院では4/1付けで廃用症候群の算定患者さんを呼吸リハや心リハに変更しましたが、前述した変更に相当する理由が制度変更に伴う病院側都合なので、頭の痛いところです。
これまでリハ対象として入院サービスを受けて来た廃用症候群の患者さんについて、現状では病院のリスク回避のため急性期・回復期から締め出されていく様な気がしてなりません。さらに、冒頭で述べた私見の様に心疾患のリハを廃用で回復期に入棟し心リハで算定するという事が否定されると、廃用に関連して心疾患患者の回復期リハも不可能となる事も考えられます。
2:大阪PT更新日:2014年04月18日 08時13分
でぱすさん返信ありがとうございます。
急性期で呼吸器疾患や心疾患で一旦呼吸器リハや心リハを算定してしまうと「廃用症候」の病名をつけて回復期病棟に入るときには注意が必要ですね。
廃用の比率の高い病院では大変なことになってしまいそうです。
1:でぱす更新日:2014年04月15日 12時20分
廃用症候群に関して様々な議論がございますが、各疾患別リハを実施したが廃用に陥ってしまった患者は回復の可能性が低いとされている印象が強く、このような患者に対しての集中的なリハの必要性を説明するのは困難かと思います。
査定覚悟でレセに「呼吸器リハを実施したが廃用に陥ってしまった当患者に対して実施する集中的なリハの必要性」についてリハ担当医及び医事課と相談してコメントを添えて請求してみてはいかがでしょうか?
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