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2023年03月04日: 投稿者：ゆうりは

訪問リハビリ　医師による診察

老健より訪問リハビリを行なっています。
当施設の医師が3ヶ月に一度、往診し指示書を作成しております。
3ヶ月ごとになるように、予定を組んでいますが利用者様の都合で3ヶ月を超えてしまう事があります。
その際には指示書に理由を記載して3ヶ月超えた事をわかるようにはしています。
指示書の期限は3ヶ月以内とすると、3ヶ月を超えた部分で訪問リハビリを行うとその期間は減算対象となるのでしょうか？
または、指示書期限が切れた時点で往診が終わるまでは訪問リハビリは休止した方がいいのでしょうか？

ご教示頂けると幸いです。
よろしくお願いします。

閲覧数：6535 2023年03月22日 [更新] 修正削除不適切申告

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かず · Answer 1 · 2023-03-22 23:33:28

老健からの訪問リハの場合、施設医師が訪問リハ計画作成に係る診療から3ヶ月以内が算定の期限とされていますので、注意が必要であり、3ヶ月を超えないように、施設医師と診療する日を設定しておく必要があります。
かかりつけ医への受診や指示書という話が出ていますが、老健からの訪問リハの場合、リハビリテーションの指示を出すのは、施設医師であるため、かかりつけ医からの情報提供はもらったとしても、そこからの指示書は必要ではありません。
また、訪問看護とは異なり、「指示書」が必要ではなく、施設医師からの「指示」が必要ですので、指示書という形式にこだわらなくても、医師からの指示内容を記録するだけでも大丈夫です。
医師からの指示内容は、リハの目的や中止基準など、通所リハと同じ内容になっています。

556 · Answer 2 · 2023-03-22 23:33:28

3ヶ月目（残り1ヶ月）になった時点で、継続するかの検討をしたほうがよいですね。
検討前に当該利用者様が受診するかも聞いておくと良いです。
受診がわかっていたら、その時点で指示書を持っていっていただいて、かかりつけ医師に記載していただくのが楽です。
指示書に加えて、依頼文＋返送用封筒を入れておくとスムーズですよ。

時間的な余裕を含めると2ヶ月目の最後～3ヶ月目の頭に検討して動くのがベターです。

ゆうりは · Answer 3 · 2023-03-22 23:33:28

よん様、 akita様への返信
コメントありがとうございました！
指示書の有効期限は3ヶ月として、どんな理由であれ
3ヶ月超えてしまった場合は、訪問リハ介入をせずに次の診察にて指示書作成してから再開との手順を取った方がいいですね。

akita · Answer 4 · 2023-03-22 23:33:28

老健PTです。
訪問リハも提供しています。

よんさんのおっしゃる通り、指示書の有効期間は３ヶ月になります。
現在、当施設では３ヶ月毎に訪問診療とリハ会議を適切に行っており問題はありません。
訪問リハ開設当初、利用者さん並びに病院の都合により、指示書の有効期間が３ヶ月を超えて訪問リハを提供したこともありました。
後日、実地指導の際にその点を強く指摘され、次は報酬変換並びに認定取り消しもありますよ...と強く指導を受けております。

556 · Answer 5 · 2023-03-22 23:33:28

訪問リハビリⅠの場合

ルール
・指示書の有効期間が3ヶ月のため3ヶ月を超えての治療は出来ない。
　越えた時点で算定が不可となります。
・3ヶ月目の途中で医師が診察し、指示書を療法士に出すことで3ヶ月延長が可能。

ご質問の件の対応
・3ヶ月を超える場合は予め行えない旨の説明をしっかりして3ヶ月超は一切行わない
・行いたい場合は、再度医師に受診をしていただく
・減算はなく、介入が出来ない。
・ケアマネにも説明をしておく必要があります。
　特にケアプランとの相違があると、利用者・ケアマネにも影響が出ます。