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2022年01月14日: 投稿者：中堅PT

病院からの介護保険での訪問リハビリについて

当院では現在、常勤PT・OT・ST各1名と非常勤PT1名（週4日7時間勤務）の合計4名が在籍しており、脳血管リハ（Ⅲ）、運動器リハ（Ⅱ）、呼吸器リハ（Ⅰ）の施設基準を満たしております。上記疾患別リハは全て常勤のスタッフが専従登録となっており、非常勤スタッフは専任登録となっております。

当病院では既にみなしの訪問看護があり、利用者からのリハビリの希望も強く訪問リハビリを行えないかと話を頂き、現状のリハスタッフにて対応ができるのか色々調べているのですが医師・事務スタッフとも解釈が違いうまく話がまとまっておりません。

そこで質問なのですが

①疾患別リハ専従スタッフが訪問リハに従事するのは疾患別リハを行わない時間帯を予め設けるなどでなければ基本的には不可と認識しておりますが、疾患別リハ専任スタッフのみが疾患別リハと訪問リハの兼務をすることは条件なく可能なのでしょうか？
（例：午前は疾患別リハ、午後は訪問リハ）

②上記の質問が可能な場合、疾患別リハと訪問リハの業務割合に縛りはありますか？極端な話になりますが、１日の半分以上を訪問リハ、空いた時間に疾患別リハを行うなどはできるのでしょうか？

③兼務の場合の勤務表は訪問に行った時間等も毎日勤務表に記載したほうが良いのでしょうか？
（例：13:00-14:30までは訪問業務などの記載は必要でしょうか？）

非常勤の専任スタッフを訪問専業スタッフとすれば問題なく行えそうなのですが、空き時間の関係で疾患別リハとの兼務を前提に訪問リハを進める意向となっております。

分かりにくい文章で申し訳ありませんが、質問にお答え頂けると有難いです。よろしくお願い致します。

閲覧数：3620 2022年01月21日 [更新] 修正削除不適切申告

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中堅PT · Answer 1 · 2022-01-27 08:22:48

10：中堅PT更新日:2022年01月21日 17時59分

7 への返信

お答え頂いた通りです。ありがとうございます。

返信するなるほど！そう思う4 違反申告 Answer Link

中堅PT · Answer 2 · 2022-01-27 08:22:48

6 への返信

説明不足ですみません。
7:菜梨さんが答えて頂いたように、みなしの訪問リハビリテーション事業所の立ち上げになります。

中堅PT · Answer 3 · 2022-01-27 08:22:48

5 への返信

ご返答ありがとうございます。

②
名簿の丸つけとは様式44-2のリハビリテーション従事者の名簿のことでしょうか？専従か専任のどちらかにしなければいけないものだと勝手に解釈していました。ちなみに空欄での登録を非専従と呼ぶのでしょうか？非専従＝専任と解釈していたため、誤解していました。

③
そのように対応します。

教えて頂きありがとうございます。

菜梨 · Answer 4 · 2022-01-27 08:22:48

6 への返信

みなしの訪問看護は既にあって、その中でリハの要望があるから新たに訪問リハのみなし事業所を立ち上げようって話だと思うんですけど、違いますか？

ヨッピー · Answer 5 · 2022-01-27 08:22:48

そもそもみなしの訪問看護にリハビリってないのでは？　リハビリがあるのは訪問看護ステーションじゃなかったでしたっけ？
それともみなしの訪問リハビリテーションでしょうか？

菜梨 · Answer 6 · 2022-01-27 08:22:48

4 への返信

②（①も）
そもそも、POSに『専任』という要件が必要ではないので、あの名簿の丸つけは専従以外は空欄でOKです。
必要な要件は［専従2名］であって、それ以外の専従でも専任でもない従事者が、病院時々訪問でも、訪問時々病院でも、日によってそれぞれ増減しようと、何ら問題ないはずです。
下手に専任にすると、仰るように「専ら」という意味で突っ込まれるかもしれません。

③
ここらへんは診療報酬や介護報酬とは関係ない部分ですが、移動時間も当然外出の時間に含まれますので、ひっくるめて『訪問リハに従事した時間』として良いのではないかと思います。

中堅PT · Answer 7 · 2022-01-27 08:22:48

2 への返信

ご返答ありがとうございます。意見を聞くことができ、とても参考になりました。

②のご返答に対してですが、
医師側の基準で専任は業務の5割以上に従事する者とあったため（リハ側では見当たらず）半数以上の割合を過ぎる場合は訪問専属にする必要があるのかと思っていました。特にリハ側では専任の業務割合については取り決めがないのでしょうか？

③のご返答に対してですが、
業務日誌に外出の勤務記録を入力するようにします。それに対してですか、訪問リハビリ業務時間だけでなく移動時間も分けて記載した方が良いのでしょうか？

ご返答頂きとても助かりました。ありがとうございました。

中堅PT · Answer 8 · 2022-01-27 08:22:48

1 への返信

ご返答ありがとうございます。

一度事務が介護保険課に兼任の質問をしたところ、厚生局が問題なければ大丈夫ですと返答があり、次に厚生局に確認したところ訪問リハ専業で行うか休診時間を設けるかしないと兼任は不可と回答されたようです。

医師としては、兼任不可なはずがないの一点張り
リハビリとしてもこちらでの過去の質問から兼任は可能と思っていたため足踏み状態となってしまいました。

維持期PTさんのおっしゃるように、一度こちらから電話してみようと思います。ありがとうございました。

菜梨 · Answer 9 · 2022-01-27 08:22:48

施設基準として専従が条件となるのは、常勤のPTさんとOTさんの計2名になるはずです。
STさん（脳Ⅲなので専従要件なし）と、非常勤PTさんは、専従である必要はなく、この2名が訪問リハに携わることができます。

①可能だと思います
②縛りなく可能だと思います
③事業所＝病院なので、勤務表として分ける必要はないと思いますが、外出の勤務記録や業務日誌等への記載はあって然るべきと思います。

いずれも私見になりますので、ご不安あれば当局にお問い合わせされると確実かと思います。

維持期PT · Answer 10 · 2022-01-27 08:22:48

医師や医事課で意見が分かれているようであれば然るべきところに電話して確認するべきかと思います。
わたしも東京都福祉保健局の介護保険制度相談窓口に電話したことがありますが、理学療法士が相手でも親切に説明してくれました。